刘保和腹诊方证运用四则

　　案2  脐上一寸压痛──膈下逐瘀汤加减

　　石某，男，32岁。2009年8月31日初诊。患者反应迟钝，时有短暂意识丧失，发时自觉头痛欲裂，颈项板滞不舒。去年5月份因昏迷入住北京协和医院，在协和医院昏迷10天，确诊为病毒性脑膜炎。询问病史，知2000年骑摩托车出车祸，当时右额头受过严重外伤，无他不适。舌暗苔薄白，脉细涩。腹部按诊：脐上一寸压痛。处方：桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附各5克。7剂，水煎服，日1剂。9月7日复诊，颈项板滞感稍减，脐上压痛减轻，后宗此方加减调治月余而愈。

　　按：《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“有所堕坠，恶血留内。”患者因外伤而致瘀血停聚于脐上，使“清阳不升，浊阴不降”，清窍失养而致反应迟钝。且肝主藏血，恶血归于肝则影响肝的生理功能，而《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝主谋虑，失常则出现意识障碍。《素问·金匮真言论》说：“东风生于春，病在肝，俞在颈项”。肝血不畅可致颈项板滞不舒。脐上压痛为瘀血停聚于脐上之象，故治以活血祛瘀，消散恶血，方宗膈下逐瘀汤而取效。

　　案3  脐右下两横指压痛──少腹逐瘀汤加减

　　金某，女，17岁。2009年8月13日初诊。患者主诉痛经已3年。11岁初潮，从14岁开始即出现行经第一天小腹痛，且伴有剧烈呕吐，月经量少色暗夹有血块，经行期间小腹喜热捂，初潮后曾吃大量凉物，末次月经8月9号。舌淡暗苔薄白，脉沉涩。腹部按诊：脐右下两横指压痛。处方：小茴香10克，炮姜10克，延胡索10克，五灵脂10克，没药6克，川芎10克，当归10克，蒲黄10克，肉桂10克，赤芍10克。7剂，水煎服，日1剂。8月20日复诊，右少腹压痛减轻，予原方基础上佐以生黄芪、党参类补气药，加减调治月余而愈。

　　按：血得温则行，得寒则凝。初潮后曾吃大量凉物，损伤阳气，而致寒与血结，寒遏胞宫，凝血成瘀，寒凝血瘀则致痛经、经色暗有血块、小腹喜热捂。胃主通降，寒凝导致胃气不降，上逆而作呕吐。故先以少腹逐瘀汤活血祛瘀，温经止痛。且《素问·上古天真论》言女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。因患者经行过早，血海未充则量少，故佐以补气养血药。

　　案4  脐左下两横指压痛──桂枝茯苓丸加减

　　闫某，女，48岁。2009年4月26日初诊。患者主诉高血压20年，伴头晕头痛，间断发作，近一年明显。刻下血压140／100mmHg，自诉血压升高在20年前产后出现。颈项后背发皱不舒，月经尚正常，时夹血块。舌淡红苔薄白，脉沉细涩。腹部按诊：脐左下两横指压痛。处方：桂枝、茯苓、桃仁、白芍、丹皮各10克，益母草30克，茺蔚子10克，赤芍、川芎、川牛膝各10克。7剂，水煎服，日1剂。5月3日复诊，头晕头痛大减，后背发皱感亦减，续与原方14剂而愈。

　　按：此患者因产后调理不当，致瘀血内留阻于少腹，使气血运行不畅而见颈项后背发皱脐左下两横指压痛、瘀血内阻使阴阳升降失常，上部之阳不得以顺降，阳气亢于上而致血压升高，亢阳扰动清窍则头晕头痛。故以桂枝茯苓丸佐以益母草、川牛膝等活血祛瘀，平肝潜阳。

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