岳美中临证思想概述

　　4．组方用药经验

　　（1）动药与静药配伍相结合。岳美中教授认为：“动静相伍，一般静药量大，动药量小。阴主静，阳主动，阴在内阳之守也，阳在外阴之使也。重用静药，因为阴为阳之基，无阴则阳无以生；轻用动药，由于阳生则阴长，阴得阳则化。凡补养之静药必重用方能濡之守之，而疏调之动药虽轻用已可煦之走之”。一般说来，补气养血健脾药谓之静药，调气活血之药谓之动药。静药具有补益作用，但易产生壅滞，如党参、黄芪、白术、山药、熟地等；动药有调理气血作用，而易伤正损气，如川芎、枳实、当归、柴胡、陈皮、香附等。在组方时，用静药佐以动药，可增强其补益功效，减少副作用，用动药佐以静药，动静结合，常可获良效。动静相伍中，动药宜轻，以免耗人正气，反失其意。岳老曾分析如四物汤中，仅川芎为动；再如伤寒炙甘草汤治疗脉结代、心动悸，其中炙甘草、麦冬、大枣、生地、阿胶等多属益阴之品，为阴药用量较重；人参、生姜、桂枝、酒均为阳药，用量较轻；脉结代、心动悸为津血虚衰、真气不足，仲景此时大队阴药通过阳药的推动充分发挥其滋养作用。足见仲景动静结合、阴阳配伍组方之妙。

　　（2）推崇轻量用药

　　岳老认为“中医不传之秘在剂量”。用量的大小要因人因病而定，以适合病人的体质和病情为宜。古代名医处方用药，都是以药味专精，用量精当为度。如仲景五苓散，用法是“白饮和服方寸匕，日三服”，一方寸匕的草木药末约9克，日三服也只27克，就以治膀胱蓄水证，如用量太重，药过病所，反而达不到“汗出愈”的目的。李东垣善于将汤剂轧成粗末，采用煮散的方法，从而减少用药剂量，提高疗效。岳老谓：“药量小不怕，药力到就行”。运用轻量方剂治病的范围有以下几个方面。

　　①治疗上焦病：上焦如羽，非轻不举，故治疗上焦疾患，不仅要多采用花叶一类质轻的药物，而且用量也要轻，煎法不宜久煮，否则药过病所，疗效反差。 

　　②治疗表皮病：皮肤属于人体之阳位，非轻剂药物不能达之。所以治此部位的疾病，一般采用轻剂，如桑菊饮、九味羌活汤、升阳散火汤等，应区别风热、寒湿、火郁之不同而分别予之。

　　③治疗慢性病、老年病：如慢性肺病、胃肠病、肝肾病等，患这些病的人日久体衰，加之长期服药，耗伤正气，不能急于求成，治疗方法是用药物配成散剂或丸剂，小量服之，促进机体抗病能力的再生，通过渐积，慢慢起效。 

　　④引经药用量宜轻：它的用量过大，反而会喧宾夺主、牵制主药发挥作用。尚须注意，药量的轻重也因丸散汤剂之不同而异，如甘遂用散不过一克，过则引起呕吐反应；若水煎则可重达3～6克。石膏为末服6克，可抵水煎30克之量。岳老推崇轻量处方，但须根据具体的病、证、方、药，当重则重。而对于危急重症、顽固复杂病证，岳老还是多用重剂治疗。

　　（3）不拘泥用药常规

　　岳老用药不拘泥本草所赋中药的常规药性，例如石斛是益胃养阴之品，其治疗痹症功能鲜为人知。然而岳老追述其“除痹”功能早在《神农本草经》中就有记载，故重用石斛治疗鹤膝风，取得了较好的疗效，后人受此启发，单用一味石斛治疗久痹正虚者尤有效验。

　　（4）大病用大药

　　岳老曾说：要治大病起沉疴，总要研究仲景对大药的配伍规律。仲景以姜附配伍治疗中阳虚甚的格阳证，多与炙甘草配伍，如四逆汤证等。认为四逆辈为治病之大药，为医者，不可因其性猛而置之不用，若亡阳四逆证见，便可大胆投之，无须多顾忌，纵然尚有残留余热，不妨加入反佐药。否则一旦急转直下，便不可救。

　　5．注重食疗 

　　岳老认为“药补不如食补”，在临床中也多次应用食疗方治疗一些慢性病或难治病。例如黄芪粥（生黄芪30克，生薏苡仁30克、赤小豆15克、鸡内金9克、金桔饼两枚、粳米30克）治疗慢性肾炎和慢性肾盂肾炎的浮肿和蛋白尿；玉米须饮（玉米须60克）治疗小儿慢性肾炎；芡实粥（芡实60克、粳米60克）治疗慢性腹泻，遗精遗尿等；扁豆粥（扁豆60克、粳米60克）治疗脾虚食少、久泻、湿痢等；神仙粥治疗风寒外感。

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