升降当属八纲

　　李东垣说：“若夫顺四时之气，起居有时，以避寒暑……而无偏胜则安。不然，损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于殒杀之气，而百病皆起；或久升而不降亦病焉。于此求之，则知履端之意矣。”（《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》）

　　元代名医朱丹溪在论眩晕时说：“痰饮随气上，伏留于阳经，遇火则动。”（《脉因证治·眩晕》）还说：“脉出鱼际，逆气喘息……喘咳上气，脉数有热不得卧者死。”可见，丹溪诊病也非常重视升降。

　　中医诊断常常有“清阳不升，浊阴不降”，“中气下陷”，“肝阳上亢”，“湿热下注”等等，都是升降理论的具体应用。

　　升降与治疗

　　在疾病治疗过程中，如果忽视升降，则难以把握病机，进行有效治疗。

　　《伤寒论》第131条说：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。”发热恶寒发于阳，当发汗。如果反用泻下，则热入胸中，与水相结而成结胸；无热恶寒为发于阴，应当温补，若反而泻下，必使胃阳受损，浊邪上逆，形成痞证。《伤寒论》第254条说：“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”腹满而痛，是有燥粪，伤寒发汗后满疼更甚，是燥结更重，故必须急下。《伤寒论》第132条说：“结胸证。其脉浮大者，不可下，下之则死。”脉浮大是正气大亏，重按即无，有正气将脱之势，攻下当死。《伤寒论》第166条说：“病如桂枝证……气上冲胸，不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”本证是寒痰停聚胸中，邪壅上部，妨碍着气息升降，吐之即愈。《脉经》云：“太阳病，下之，气上撞，可与桂枝汤，不撞，不可与之。”可见，在治疗疾病过程中，是升是降，至关重要，当吐当泻，攸关生命。

　　清末名医唐宗海说：“治病之法，上者抑之，必使气不上奔，斯血不上溢，降其肺气，顺其胃气，纳其肾气，气下则血下。”（《血证论·用药宜忌论》）又说：“止血之法虽多，而莫先于降气。”（《血证论·吐血》）

　　近代名医张锡纯，尤其重视升降。其所著的《医学衷中参西录》开篇的“医方”中就列举了四个“治疗大气下陷”的方剂：升陷汤、回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤。在“治吐衄方”中首先列出的是：寒降汤、温降汤、清降汤等五个带“降”字的方剂，通过降气而止血。

　　现代名医丁光迪所著《中药的配伍运用》一书中，第二部是“从升降浮沉论药物的配伍运用”，列举了“升降气机”、“升降脾胃”、“升水降火”、“升降相因”等十八条，反复论述升降浮沉治病方法。

　　李东垣所著《脾胃论》中有这样一个病例：“枢判白文举年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，……至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。……制清神益气汤主之而愈。”清神益气汤（茯苓、升麻、泽泻、苍术、防风、生姜）中的升麻、防风升清气，茯苓、泽泻降浊气。升清降浊对于脾胃虚损之人尤为重要。

　　在实践中，同认真辨别“虚实寒热表里”一样，必须认真辨别“升降（浮沉）”。比如，中气下陷之腹泻，当提升中气，用补中益气汤（丸）之类，若单用寒凉苦降之品，会适得其反。当升当降，必须正确把握，曾遇一患者，平素肝阳上亢，血压高，偶得感冒发烧，医者用柴胡注射液退烧。柴胡俱生发之性，升上亢之肝阳，升之又升。不多时，面红，汗出，嘴唇反卷，二目圆睁，头晕脑胀。仿张锡纯降逆之法，用赭石、芍药等救之而安。

　　综合上所述表明，将“升降”替换“阴阳”与表里、虚实、寒热合而为“八纲”，由阴阳来统帅，有利于对中医理论的理解、掌握和应用。也有利于正确使用中药，因为升降也是许多中药的重要属性之一。

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