学习《脾胃论》要有重点

　　饮食劳倦所伤，始为热中论

　　该论阐发外感(乃伤其形)与内伤(乃伤其气)之别，进而申述内伤饮食劳倦又有实虚之异，故立补中益气汤，是为甘温除热法。在一定条件下，又由“热中”而转化为“寒中”。热中者，阳气有余，阴气不足，嗜食善饥、大便黄如糜粥样、少气、尿色变；寒中者，阴气有余，阳气不足，腹胀痛、食物不消化、肠鸣泄泻。所以，又立权衡加减法，以明病变药亦当变之理。分五段详论：其一，概论脾胃生理功能对机体的重要作用；其二，论述饮食寒温失节和情绪失调，对脾胃功能性病变机制的影响；其三，阐明脾胃受病、脾不生肺、阴火刑肺所表现各种症状；其四，分析内伤脾胃的症状与外感风寒的症状似同实异的特征；其五，脾胃开始受病为热中，当用甘温除热法。总之，皆因脾胃虚弱，则营气不升，谷气下流；下流则阴火被扰，反上乘阳位，侵害脾胃，则土不生金；阴火干犯心包而助心火上盛刑金，所以症状集中于肺，而见气高而喘，身热而烦，皮肤不任风寒而生寒热等。此似外感，实非外感，而是内伤发热。此论为立甘温除热法提供了理论根据，并贯注于《脾胃论》全书之中。

　　脾胃虚弱随时为病，随时制方

　　大凡脾胃虚弱之人，脾不能助胃以行津液上输于肺，肺气不足，遇暑热太过，损伤元气，而觉疲乏怠惰，嗜睡懒言，四肢无力，精神困倦，两脚痿软、难于起立，早晚低温，指趾发冷，太阳升高，气候温暖，身热似烤，皆为阴阳气血之不足所致。故阴气虚而手足热，为之“热厥”；阳气虚而四肢逆冷，为之“寒厥”。或口不知味，视物恍惚，小便频数，大便秘结，胃痛及胁，脐周束急、甚如刀刺，胸中闭塞，时显呕哕，咳喘痰嗽，口沃白沫，舌胖强硬，腰背肩胛眼皆病，头痛时作，食少即饱，自汗尤甚，洒淅恶寒，皆天气之热助本病也。乃肺与大肠，为热所乘而作。当先助元气，理庚辛之不足，立黄芪人参汤主之。方义精确，化裁灵变，耐人品味，妙在其中，精读自悟。

　　大肠小肠五脏皆属于胃，胃虚则俱病论

　　该论之关键核心是胃虚“则五脏六腑、十二经十五络、四肢，皆不得营运之气，而百病生焉”。百病为标，胃虚为本。“治病必求于本”。五脏不和调于胃，胃和则五脏安。故应抓住“胃虚”这个关键，补脾胃为法，诸病各随其症，主方稍佐他药，皆可迎刃而解。

　　脾胃虚则九窍不通论

　　该论论述了脾胃虚则九窍不通之道理。所谓“成形始于精，养形在于谷”。真气乃先身生之精气，亦名元气，非胃气不能滋之。水谷之气是化生营气、运气、生气、清气、卫气、阳气的物质基础，与上、中、下三焦之气相通。故诸气之名异实同，皆水谷之化，胃气之异名耳。

　　胃虚元气不足，诸病所生论

　　东垣从“大肠小肠五脏皆属于胃，胃虚则俱病”、“脾胃虚则九窍不通”、“胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病”认为胃虚、脾胃虚是诸病发生发展的根本所在，并因此而导致阴阳失调，邪乘虚人，进一步提出“胃虚元气不足诸病所生论”。反复推究，饮食劳役损伤脾胃，自汗伤气耗津、阳明化燥伤津、外感病伤津皆能导致胃虚元气不足，引起各种疾病的发生发展。所谓“四时百病，胃气为本”，给后人很大的启发。

　　学习《脾胃论》的目的，既要全面继承、重点领会实质内容，还要学会临证应用。如掌握补中益气汤、黄芪人参汤、清暑益气汤组方理论依据、方义、加减变通之意义，活用于临床；把握“补脾胃，泻阴火”的内涵，进而拟订新方、创新应用等等。

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