银屑病与汗：郁闭无汗冰与胶

　　笔者常将银屑病皮损比喻为“冰”，并且按照皮损积结的程度、皮损的大小、厚薄等将皮损依次比喻为冰渣、冰点、冰片、冰块、冰球、冰山。为什么将银屑病皮损比喻为冰呢？只因为其无汗、不通。

　　不通的是否只有“冰”呢？不是，还有“胶”。“冰”与“胶”均与液体相关，与人体内以液体为主相仿。

　　如果“冰”代表的是寒湿积聚的话，那么“胶”代表的是湿热胶着状态。用“冰”与“胶”来表述两类性质截然不同但都以局部皮肤无汗为表现的皮损，给医生和患者以直观的认识。

　　清代医家何梦瑶说：“盖万病非热则寒，寒者气不运而滞，热者气亦壅而不运，气不运则热郁痰生，血停食积……”（《医碥卷之一·杂症·补泻论》）“气不运”即“郁”，“郁”的极致就是闭。世界万病不是热就是寒，而寒热都可以导致“气不运”，也就是说寒热都可以导致郁，甚至闭。

　　寒主收敛、闭藏，因寒而气血凝涩不通比较容易理解。而“热者气亦壅而不运”需要作更多的思考。

　　刘河间说：“郁，怫郁也。结滞壅塞而气不通畅，所谓热甚则腠理闭密而郁结也。如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也。然寒水主于闭藏，而今反属热者，谓火热亢极，则反兼水化制之故也。”

　　银屑病皮损处无汗，有由寒导致者，也有由热导致者，由寒导致的不通可以简单理解为“冰”；而由热导致的不通可以简单理解为“胶”。

　　体内的津液、血均属阴，受寒则为阳气不用，无法温通故而结“冰”，受热则为阳热过亢，煎灼阴液而为“胶”。“冰”需要温通而开，“胶”需要凉润而化。

　　目前临床所见属“冰”者居多，多兼有苔白，舌淡，畏寒、肢冷等症，故笔者讲“冰”时更多，以麻桂姜附取效者较多。少数的银屑病皮损是由湿热导致的，“胶”一类银屑病皮损治疗多用龙胆泻肝汤、三仁汤、甘露消毒丹等，湿热渐清，正汗可复。

　　医者不可固执定见，治疗需因人因地因时因证制宜。看到热时一定也要想到寒，“万病非热则寒”，不可只知一端。