《内经》论积聚

　　贲豚

　　《灵枢·邪气脏腑病形》云：“肾脉……微急为沉厥，贲豚，足不收，不得前后。”张志聪注云：“肾为生气之原，正气虚寒，则为沉厥。虚气反逆，故为贲豚。”此证属聚证，因肾寒气逆而致。其临床特征多有逆乱之气常从少腹下直冲心胸咽喉，时有时无，具有移动性。

　　血瘕

　　《素问·阴阳类论》云：“二阳三阴至阴皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴阳并绝，浮为血瘕，沉为脓胕。”二阳即为足阳明胃经，三阴即为手太阴肺经、足太阴脾经两经。此证属积证，因阴阳经气阻绝不通，气血瘀结而产生，其临床特征多有腹中肿块，脉浮。

　　石瘕

　　《灵枢·水胀》曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子宫闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子。”此证属积证，由寒气客于子宫口，宫内恶血不泻凝聚而成，其临床特征多有腹大若有孕，月经不调或闭经，甚或淋漓不止。

　　肠瘤

　　《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之中人也……其入深……有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。”此证属积证，由邪气侵犯于人体，卫气失常蓄积肠内，肠内津液与邪气相搏，久则津凝血结而成，其临床特征多为病程长，可达数年，腹痛，肿块按之柔软，进而发展可逐渐坚硬，便秘。

　　筋瘤

　　《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之入身也深……有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤。”此证属积证，由邪气聚结，气血凝聚不通，发在筋形成赘瘤，其临床特征多有赘瘤凸起，盘曲状若蚯蚓。

　　肠覃

　　《灵枢·水胀》曰：“肠覃何如？寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃作，息肉乃生。”此证属积证，由寒气客于肠外，与卫气相搏，气血环流不畅，遂生恶气，乃生肿物，其临床特征多有腹部胀满如怀孕，推之可移，按之坚硬，月经正常。

　　治疗

　　关于积聚具体的辨证论治，《内经》论述较少，但后世医家治疗此证莫不遵从《内经》所载之治疗大法。积聚早期，邪盛正不虚，以《素问·至真要大论》所载“坚者削之，客者除之”、“结者散之，留者攻之”、“中满者泻之于内”等为治法；积聚后期，患者多虚弱，不经攻伐，如癌症晚期患者，多出现恶液质，因此以“劳者温之”、“损者温之”等为治法。其具体治疗方法可归纳为祛寒降逆、活血化瘀、消痰导滞等。值得注意的是，《素问·六元正纪大论》提出：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”说明治疗积聚始终要注意顾护人体正气，攻伐药物不可过用。

　　治疗肥气，《素问·奇病论》明确提出“此不妨于食，不可灸刺。积为导引服药，药不能独治也”。即应以导引、服药等综合方法论治肥气，单从药物方面而言，可选李东垣之肥气丸，主要药物组成为：厚朴、黄连、柴胡、炮干姜、皂角、白茯苓、人参、炙甘草、昆布等。治疗心积之伏梁证，可选桂枝茯苓丸加减以祛寒行气、活血利水。治疗息贲，可选张仲景之小陷胸汤加味以宣肺降气、化痰散结。治疗膈中，可选膈下逐瘀汤加减以活血化瘀、和胃降逆。治疗贲豚，可选择桂枝加桂汤以温肾降冲。治疗血瘕，可选择桃核承气汤加减以活血散结。治疗石瘕，可选择血府逐瘀汤加减以祛瘀散结。治疗肠瘤，可选六磨汤加减以导滞通便，理气化痰。治疗筋瘤，可选择穿山甲散加减，主要药物组成为：穿山甲、大黄、鳖甲、干漆、川芎、当归尾、芫花等，以行气化瘀，软坚散结。治疗肠覃，可选择少腹逐瘀汤加减以化瘀软坚。

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