《内经》痿病治论

　　痿病的病因 

　　外感因素：风、寒、暑、湿、燥、火等六淫皆可致痿。如《素问·六元正纪大论》：“太阳司天之政……民病寒湿，发肌肉痿，足痿不收。”《素问·六元正纪大论》云：“太阳司天之政……民病寒湿，发肌肉痿，足痿不收。”《灵枢·九宫八风》云：“犯其雨湿之地，则为痿。”均为寒湿致痿现象。

　　《素问·生气通天论》对湿热致痿则有“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”的记载。《素问·五常政大论》论述了燥邪致痿：“阳明司天，燥气下临……筋痿不能久立。”

　　《素问·五常政大论》则云：“厥阴司天，风气下临……体重肌肉萎”，是风邪致痿。《素问·痿论》云：“逢大热而渴……发为骨痿”，提示热邪亦可致痿。在《素问·气交变大论》篇中，对岁火不及之复气致痿也作了详尽的论述：“岁火不及，寒乃大行……复则埃郁……病……暴挛痿痹,足不任身。”由此可见，《内经》对外感六淫致痿的认识，是比较全面的。

　　情志因素：《素问·疏五过论》对因贫富反差太大，情志忧郁致痿也有认识：“始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。”《灵枢·本神》对因恐惧而精伤致痿作了描述：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸，痿厥。”说明情志不遂或惊恐伤肾均可形成痿证。

　　饮食偏嗜：《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高粱之疾也。”则说明长期饮食偏嗜膏粱厚味也可致痿病。

　　劳倦所伤：《素问·痿论》曰：“有所远行劳倦……发为骨痿”，“入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿”等。说明劳倦内伤或房劳过度皆可导致痿证的发生。

　　针刺误伤：针刺误伤脊髓而发痿病，《素问·刺禁论》载：“刺脊间，中髓为伛”，“伛”为筋脉拘急，属痿病之临床表现之一，此系误刺损伤神经致痿的最早记载。

　　痿病的病机 

　　肺热叶焦：“痿论”篇指出：“五藏因肺热叶焦，发为痿躄。”开宗明义地讲述“五脏痿”的主要病机。造成“肺热叶焦”的机制是“有所亡失，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦”。肺为五脏之华盖，主宣发与肃降，“肺者，藏之长也”，肺热则气血津液的布达失职，使五脏失养，五体失用，而发痿病。《局方发挥》亦说：“诸痿皆起于肺热，传入五脏，散为诸症。”

　　此外，脉痿多为“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动”，阳动则耗血、散血、动血，致“大经空虚，发为肌痹，传为脉痿”。

　　筋痿则由于“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚”，耗伤肝阴、肝血，肝失涵养致“肝气热”、“筋急而挛”、“宗筋弛纵”，发为筋痿。

　　肉痿为居处潮湿之地，或感外湿邪，或长期水中作业者，致“肌肉濡渍”，或湿邪蕴积，日久化热，致“脾气热，则胃干而渴”，均可致“痹而不仁，发为肉痿”。

　　骨痿是因“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾”，耗伤肾之阴精而致“肾气热”，“水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”。

　　阳明虚，宗筋纵：阳明为水谷之海，“五藏六腑之海”，气血生化之源，《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”故筋脉肌肉，四肢百骸，皆赖胃之水谷精微以滋养。《素问·痿论》载：“阳明者……主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也……阳明揔宗筋之会”，若阳明虚弱，气血化生不足，宗筋失养，弛纵不收，发生痿疾。

　　带脉损，失约束：痿躄的发生是带脉受损，失去约束诸经的功能，筋脉缓纵所致。《素问·痿论》曰：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌豀谷，与阳明合于宗筋，阳明揔宗筋之会，会于气街……皆属于带脉，而络于督脉……带脉不引，故足痿不用也。”论中涉及到奇经的督、冲、带三脉，阐述了奇经与痿病发生的关系，开后世从奇经论治痿病之先河。

　　治疗原则

　　《素问·痿论》提出治痿的三条原则，“治痿独取阳明”、“各补其荥而通其俞”、“各以其时受月”。这本是指导针刺治疗的原则，但现在已广泛地用于指导临床的组方与用药。

　　治痿独取阳明

　　关于“治痿独取阳明”需要弄清以下几个问题，即“适用范围”、“是否代表作者观点”、“临床指导意义”等。

　　适用范围：《素问·痿论》曰：“论言治痿独取阳明何也……故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”从论中不难得出：“治痿独取阳明”是适用于“足痿不用”的，并非适用于所有痿病的治疗。

　　不代表作者观点：弄清这个问题，还在从原文中分析。在“治痿独取阳明”之前，内经作者加上“论言”二字，从其后的“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。”说明作者对“治痿独取阳明”是持有异议的。

　　临床指导意义：“治痿独取阳明”虽是适用于“足痿不用”的，但对后世的影响较大，有学者认为“治痿独取阳明”应从以下几个方面来理解：清胃火以肃肺气之热；滋胃津以润五脏气之燥；祛湿热以防下损肝肾；补运脾胃以资气血之源。胃为六腑之一，传化物而不藏，以通降为顺，故“治痿独取阳明”还应包括通泻胃腑之热。

　　各补其荥而通其俞

　　经脉具有运行气血，联络脏腑，沟通表里、内外之功能。针刺通过补荥穴、流畅俞穴，达到补虚、泻实的目的，从而使经脉气血运行由逆转顺，畅达无碍，治疗痿病。对临床用药的指导意义：治疗痿病，调补阴阳、气血时，要注意以通为补。

　　各以其时受月

　　根据痿病的分类不同，在其相应之脏所主的时令，进行针刺治疗，从而达到祛除痿病之目的。五脏所主的时令不同，其最佳治疗时机也不同。这种因病因时治疗的方法，提示我们治疗痿病在遣方用药时要注意“因时制宜”的原则，临床才能取得较好的疗效。

　　治疗注意事项

　　《内经》在提出痿病的治疗原则的同时，对痿病治疗时的注意事项也有所提及。

　　刺脊间，勿中髓：《素问·刺禁论》载：“刺脊间，中髓为伛”，提示在治疗痿病沿督脉取穴时，不要进针过深，以免误伤脊髓，否则会造成不良后果。

　　刺大脉，勿伤血：《灵枢·邪气藏腑病形》：“肾脉……大甚为阴痿”，“刺大者，微泻其气，无出其血”。脉“大”是指大的脉形中间夹有濡软空虚的感觉，是精血亏损阳气外张的表现，告诫后人：针刺“大”脉，出针后要快速按压针孔，勿令其出血，以免伤血。提示痿病见“大”脉，不能采用放血治疗；药物治疗则不能耗血、动血，应以滋补精血为主，即使有阳虚表现，亦应是阴中求阳。

　　总之，《内经》对痿病的记载是较全面的，为后世对痿病的认识奠定了理论基础，其对社会因素及奇经受损致痿的论述并未能引起后人的足够重视，对治疗的注意事项后学也多忽略。发展的前提是继承，希望随着研究的深入，中医诊治痿病的水平能不断提高。

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