邹润安论柴胡

《本经》谓柴胡“味苦，平，主心腹，去肠胃中积气、饮食积聚，寒热邪气，推陈出新”。在《伤寒杂病论》中，组成含柴胡的经方共9个，而且至今仍是临床常用方，其中最著名的有大、小柴胡汤，四逆散，鳖甲煎丸，柴胡加龙牡汤等。柴胡主治往来寒热而胸胁苦满等症，其适应范围是比较宽的。然而它所适用的病机是什么，其药效发挥的原理何在，临床上应如何正确地使用等，邹润安先生都为我们作了深刻的论述。

柴胡适用的病机

清初名医刘潜江《本经疏证》认为，柴胡以升阳为用，“盖柴胡非徒畅阳，实能举阴，非徒能畅郁阳以化滞阴，并能俾阳唱阴随……六气因郁而升降之机阻者”，皆可用之以转其枢。

邹润安由此而认为，“则柴胡之用，必阴气不纾，致阳气不达者，乃为恰对。若阴气已虚者，阳方无依而欲越，更用升阳，是速其毙耳，可乎！故凡元气下脱，虚火上炎及阴虚发热，不因血凝气阻为寒热者，近此，正如砒鸩矣。”这段话很关键，它指明了柴胡所适用的病机以及误用所带来的危害。王孟英在《重庆堂随笔》的批语中对邹氏此说作了充分的肯定，并例举了自己亲闻的一个由于肝阴素亏而失明，后又误用柴胡致两胁胀痛，且巅顶发热如火的实例。张锡纯亦在《医学衷中参西录》中记载过一患者因肝阴素亏更用柴胡、枳实，致全身颤抖不止、怔忡烦乱而病危。此外，如张景岳、徐灵胎、叶天士等医家也大多持此类似的观点。

现在，虽然有的《中药学》教材也明确柴胡“真阴亏损，阴虚火旺者宜慎用”，但也有人对“柴胡劫肝阴”一说持保留态度，认为自己用柴胡尚未发现明显的不良反应。不过笔者认为，邹氏关于阴虚阳越忌用柴胡的告戒还是有道理的。

柴胡能通上焦

柴胡能通上焦，这从仲景描写小柴胡汤之效“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”一段话中可得见。

邹润安对此解释说：“上焦不通则气阻，气阻则饮停，饮停则生火，火炎则呕吐。半夏、生姜能止吐蠲饮，然不能彻热；黄芩能彻热，然不能通上焦；能通上焦者，其惟柴胡乎！”他认为，小柴胡之主证往来寒热也是由于上焦不通所致，“盖惟痰凝气滞，升降之机始阻。当升不升，则阳怫怒为热，当降不降，则阴鸱张为寒。”在此用柴胡，正是拔树寻根之治。

小柴胡证也有不往来寒热的。由于伤寒中风多见呕逆或干呕，只要无麻黄、桂枝证，但见喜呕一证，则虽发热者，便可用柴胡汤。还有一类既不往来寒热，也不呕，但是如果有心下满、胁下满、胸胁满、胁下硬满，心下支结、心下急郁郁微烦等症状者，皆属于上焦不通，也可用小柴胡汤。故柴胡实为通利之药，《本经》谓其“推陈致新”，诚非虚语。

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