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构建方药量效研究科学方法体系

  • 文章导读:

      《神农本草经》三品分类法对方药临床合理用量的启示

      《神农本草经》是现存最早的药物学专著,其按照药性、药效及毒性大小等,将药物分为上、中、下三品。其中“上药……主养命,以应天,无毒。多服、久服不伤人。欲轻身、益气、不老延年者,本上经”,“中药……主养性,以应人。无毒、有毒,斟酌其宜。欲遏病,补虚羸者,本中经”,“下药……主治病,以应地。多毒,不可久服。欲除寒热邪气,破积聚,愈疾者,本下经”。不难发现,上品及中品药物中包括许多药食同源的药物,如薯蓣(山药)、大枣、薏苡仁、葛根桔梗等;而下品中有毒药物较多,如附子半夏、甘遂、大戟、巴豆等。据此,《本经》的药物三品分类原则为临床合理用量提供了一种思路:

      对于类似《本经》“上品”所描述的药物,许多可用作食物或保健食品。这些中药一般药性平和,不良反应少,可以较长时间服用。在我国的种植较广,可以制作成各种食品,口感较好,易于为患者接受。这些特点使得药食兼用中药在临床上多有单味、大剂量应用的实例,既安全又有效。对于这类药物,其剂量阈可较宽泛,使药物的剂量阈尽可能包括所有治疗窗。

      对于类似《本经》“下品”所描述的药物,由于药性峻猛或毒性较大,故临床应用时必须十分谨慎,严格控制用量范围,避免产生严重不良反应。

      类似《本经》“中品”的药物,应根据临床实际选择恰当的剂量,既不能像可用于食品或保健食品的药物剂量范围一样,让患者多服、久服,导致不良反应;也不必过于严苛地控制其剂量阈,以至于使治疗窗不在剂量阈内,影响方药疗效。

      值得提出的是,“三品分类”思想对现代临床合理用量有很好的启示作用,但是并不代表可以原原本本地按照《本经》三品分类来用药。三品药物中,上品包含了毒性药,中下品也有部分无毒,甚至是药食同源的药物。如,《本经》成书之时,普遍认为丹药具有益寿延年之效,因此上品中出现了诸如丹砂(朱砂)等有毒的矿物药物,随着科学的发展,人们对此类矿物药毒性的认识更加深刻,因此,对于这一类上品药物,应用必须十分谨慎。

     

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