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桂枝：温经通阳 散寒降逆
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文章导读： |
心络不利，脉结代而心动悸，虚羸少气，舌痿而质干，其结气在心脉，炙甘草汤有大剂甘寒滋阴补血药，必得桂枝通心脉之郁滞，温中阳而育化气血，然后心动悸能自止，方称复脉汤，其意在此。
脑血栓中风后遗半身不遂，口眼㖞斜，患肢不温，瘀血结滞于经络，也属气虚营卫不利之血痹证，黄芪桂枝五物汤常用五、六十剂渐愈。本方有桂枝温运血络，可与补阳还五汤兼用，较之补阳还五汤寓意又有所不同。
外有表证，内有蓄水，烦渴引饮，小便不利，皆下焦水气蓄积不化，转输下行失常，膀胱水液之结气也。五苓散以桂枝解太阳肌表而化膀胱气结，白术、泽泻、二苓始能健脾渗湿，化决渎之气，畅利水道。
黄元御桂枝姜砂汤治湿热血淋，寒热往来，小腹急胀，灼热利痛，淋漓不尽。此方以五脏生克制化为制，谓脾气不升，胃气上逆，亦致肝木下郁，胆火上冲，膀胱郁热，皆因肝火不升，胆火不降之故，病机仍在脾胃寒湿，而表现则为膀胱湿热。方中桂枝合生姜、砂仁疏解肝胆结气，合以清利之余药，能使心包邪热从小肠膀胱下泄。余渐明此理，仿前贤以桂枝、生姜等类入于八正散、猪苓汤、小蓟饮子、石韦散、导赤散等诸清利方中，时有卓效而无弊端。
前列腺炎有瘀血湿热结聚少腹隐曲深处，又有寒气外来难以疏解，余有桃仁橘核汤（桂枝、桃仁、熟大黄、台乌药各9克，橘核、王不留行各30克，炒小茴、青皮各12克，吴茱萸5克）。桂枝引领诸药温散厥阴湿气，疏达少腹隐深之结气，湿热瘀血始有出路，前列腺之肿结缓缓消散也。曾治一中年患者，3年前确诊为急性前列腺炎，经抗生素治疗好转，半年前饮酒后病情复发，按前法治疗3月未缓解。现少腹及会阴部隐然坠痛，小便频数，常有白浊之物流出。对周围事物无兴趣，失眠多梦，情绪低落，语声低微，言谈犹豫，面色发青，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦紧。前列腺液检查有大量白细胞。诊断：慢性前列腺炎。予桃仁橘核汤加味煎服30余剂，诸证消失，前列腺液检查正常。
妇科漏下不止，瘀血结聚于胞宫，或类今日子宫肌瘤，桂枝茯苓丸可以缓缓消散之。方中芍药行血，丹皮、桃仁消瘀血，茯苓渗利引导下行，皆得桂枝温通血脉之力也。人流后断续出血，腹中隐然冷痛，血不归经；功能性子宫出血，虚寒痛经，若因瘀血残留宫内，冲任受损者，皆可以用桂枝茯苓丸取良效。知此方并非子宫肌瘤专用方，乃少腹活血化瘀之专用方也。
小建中汤乃桂枝汤加饴糖缓急止痛。桂枝温暖阳气，祛散寒邪，益阴和阳，气血生化始有源头，中气渐能强健也。较之补中益气汤寓意更深一层也。凡体虚误用疏利苦寒之药，损及中阳者，腹中拘急疼痛，或有泄泻，身冷肢寒，面色白少力而发热；或产后虚羸，血脉空虚，少腹疼痛，痛引腰背，食少畏寒者，皆用小建中汤补中益气也。临证时，据病情深浅不同，又有黄芪建中汤、当归建中汤等方可以选用、可以联用也。
血气虚寒挟风，搏其血络，游历关节，致其遍体骨节屈伸不利、挛痛不可忍，或手足麻痹不仁者，乌头桂枝汤尤觉对证，乌头祛寒止痛，桂枝调和气血以散表里寒滞邪气也。又常可加当归、黄芪、大枣、生姜类。
寒热错杂，关节剧痛，局部灼热肿大，怕冷畏风，发热不解，桂枝芍药知母汤寒温并用；气血虚弱痹证，黄芪桂枝五物汤温运补虚也。
清·黄元御所解桂枝最切于经旨，录之于下：
“桂枝温散发舒，性与肝合，得之脏气条达，经血流畅，是以善达肝郁。经脏荣舒，而条风扇布，土气松和，土木双调矣。土治于中，则枢轴旋转，而木气营和，是以既能降逆，亦可升陷，善安惊悸，又止奔豚。至于调经开闭，疏木止痛，通关逐痹，活络舒筋，噎塞痞痛之类，遗浊淋涩之条，皆其所优为之能事也。大抵杂证百出，非缘肺胃之逆，则因肝脾之陷，桂枝既宜于逆，又宜于陷，左之右之，无不宜之，良功莫悉，殊效难详。凡润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而为阳和，滋培生气，畅遂荣华，非群药所能及也。”
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