中医诊疗免费 一个国家级贫困县的医改突围

新政的鲶鱼效应

中医是中国的国粹，西医是西方医学发展的结晶。然而，从20世纪20年代以来，中西医之争就一直无休无止，一度还出现过“罢黜中医案”。后来尽管国家一直强调中西医结合，但是由于种种原因造成中医在临床上参与率不高，致使群众看不起病。

从表面上看，麟游此次农合医改改变的是药费报销，但是却引起了一系列连锁反应。 姚宗虎是县中医医院副院长。他说，过去医院一直要求各科室医生在中西医结合的基础上，突出中医参与率，院里为此制定了相关的制度，各科室也有配套的措施，但落实较难，中医参与率不高。新农合政策改变后，虽然不到两个月时间，但医院的变化却非常明显，不用要求，不用强调，医生自觉围绕新政指挥棒开展诊疗，中医参与治疗比例大幅提高，患者自费药品由去年的13%下降到2%左右。

县医院是该县的急救医院，承担着全县交通事故、急难重病抢救任务。按说综合医院多偏重西医，中医相对弱些，特别是急救方面，中药没有西药来得快。但记者在该院采访时看到，医院十分重视中医技术的应用。不仅渗透到日常治疗之中，而且还有意识地应用于急救中。65岁的叶耀新是该县两亭镇龙嘴村农民，去年11月8日突患脑溢血紧急收入县医院。记者从他的病历纪录上看到，医生处置时不仅有西药，还开有“镇肝熄风汤”，疗效不错，叶耀新于11月21日出院。该院针灸理疗科主任张绒绒谈到新政的变化时说，现在医院会诊时都要叫中医方面的医生参与，啥时用西药，什么时候中医介入，对病情进行综合治理。

“对住院中医费用实行全额报销，并不是重中医而轻西医，是中西医结合，哪个疗效好又最经济，就采用哪个。目的只有一个，就是为农民提供合理、有效、质优、价廉的医疗服务。”王磊说。心脑血管病是常见病中花费最多的病种，用药除一些西药外，大多是按照国家药典生产的价格昂贵的中成药。在提高报销比例之前，县新农合办与市新农合办商议后，在报销中把中成药剔除在外，鼓励医生开中药汤剂。同时，为防止医生开高价中药，对汤剂的用量和价位也做出了明确的限定。中药汤剂每日1剂，出院带药不超过3日剂量，每剂不得超过25元。

新农合新政犹如一股春风，吹活一池水。现在中西医结合，实现医疗功能最大化，已在麟游蔚然成风。麟游县中医医院院长王慧明根据民间验方、结合自己多年实践，在治疗群众便秘方面实现突破，形成自己特色。县妇幼保健院医生马贵平，针对麟游自然环境恶劣，风湿病人多的实际，经过刻苦钻研，在中药治疗风湿病方面探索出一条路子。大骨节病是麟游的地方病，手术矫正虽然效果较好，但很长时间不能消肿。为此，县医院骨科医生李新政把中医活血化瘀的方剂，运用到大骨节病术后康复中，取得了良好的疗效。

麟游经验更具推广意义

麟游是继陕北神木县全民免费医疗之后，陕西省第二家医改方面动静最大的县，其中对住院患者中医治疗的费用全部报销，为全国首创。

一个是陕西省最富的县，一个是国家级贫困县。神木医改说明有钱好办事，而麟游县的新农合新政让我们看到，钱不多也能办好事。

财政薄弱、经济基础差的国家级贫困县麟游县，结合当地盛产中药材、百姓自古习惯看中医的现实，因地制宜制定新新农合政策，在国家财政没有拿一分钱的前提下，实现了中医诊疗费全报销，为解决药费高、百姓看病难问题起到了不小的作用，使百姓得到了真正的实惠，同时推进了当地中医药事业的进一步发展。

前不久，国家中医药管理局副局长马建中在宝鸡调研时，对该县做法给予充分肯定和高度赞誉，并称其经验值得总结推广。

省卫生厅副厅长、省中医药管理局局长范兵在麟游调研时也指出，麟游县立足实际，充分发挥中医药作用，走出了一条花钱少、保障好、可持续的卫生事业改革与发展路子。 在有关部门的推介下，近日河南、陕西省渭南等地卫生部门纷纷到麟游观摩学习。大家纷纷说：“现在好多社会保障模式是以‘宝鸡模式’为蓝图而推广的，相对资源大县神木，贫困县麟游的做法非常适合各地发展实际，更具有推广意义！”

背景

“神木模式”的制度设计（包括报销方式，监管方式，单病种以及非单病种报销标准等），是由政府部门承担了绝大部分的改革成本。为施行“全民免费医疗”，神木县列出了每年1.5亿元的预算，这在其整个社保体系的财政预算中占比约50%，而社保体系的财政预算支出约占神木县地方财政收入的16%。

神木免费医疗模式虽好，却难以复制与推广。神木煤炭工业发达，拥有实行“免费医疗”的经济实力。对“免费医疗”，其他地方可能“心有余力不足”。大城市虽然经济实力雄厚，但是人口基数大，推行“免费医疗”成本更大。要其他地方照搬神木经验并不现实。神木免费医疗模式虽非最佳，但是其优先发展医疗卫生事业，化解百姓看病难、看病贵难题，还原医疗公益本质的思路可期。而且神木开国内“免费医疗”之先河，具有民生导向意义。

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