医院告急！医院成疫情放大器，如何应对大考

一周前，武汉市中心医院后湖院区的发热门诊外排起长队。12月15日，该院发热门诊和急诊就诊患者比一周前稍有下降，但更大的压力源于，该院急诊科已有近一半的医生被感染，正常排班已难以维持。

随着国内疫情防控政策调整，社会面感染者人数增多。12月以来，全国多地均发布要求，发热门诊应开尽开。12月14日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医政司司长焦雅辉称，要求所有医疗机构都要接诊核酸阴性和阳性患者。

医院更容易成为疫情扩散的“放大器”。此前，国内对院感防控要求极为严格，若发现新冠阳性人员，需及时报告疾控部门，确定医院内密接，在明确范围内进行封控和消毒，阻断感染传播。

复旦大学附属中山医院感染病科主任、全国新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组成员胡必杰对《中国新闻周刊》说，现在国内疫情防控的目的发生了变化，一是最大程度降低新冠危重人数和死亡人数，二是建立人群中有效的免疫屏障。在此前提下，“（院感标准）必须要改了，此前我们要求医护人员零感染，现在很难做到，也不能作为强制要求。有感染不意味着（疫情防控）工作没做好，但医疗机构的疫情传播风险更大，我们希望医护人员尽可能少感染、晚感染”，在未来疫情高峰到来时能顶上。

深夜北京某医院感染性疾病科发热门诊外，人们排长队等候就诊。

发热门诊排长队，医护人员出现感染

针对发热门诊排队难题，12月12日，北京市卫健委表示，全市医院发热门诊已经从94家扩增至303家，其中，24小时开诊的有235家，100家可接诊发热儿童。

截至12月14日12点，全国二级以上医院开设发热门诊超过了1.4万个，基层医疗卫生机构设置发热门诊或者发热诊室超过了3.3万个。

12月1日，武汉市卫健委也公布了42家普通发热门诊名单。一位不愿具名的武汉某三甲医院急诊科医生告诉《中国新闻周刊》，其所在科室会先对患者分流，近三天内出现发热等症状的患者去发热门诊，无发热症状的患者前往急诊。为应对就诊高峰，医护人员原本两次值班期间可以休息一天，如今休假已取消，“没有要求加班，但工作强度增大了”。12月7日，该医生所在医院一次内部会议提到，前一日发热门诊接收了101位病人，其中52人的核酸结果呈阳性。

广州市卫健委近期明确表示，对医院新冠核酸或抗原检测阳性的人员，迅速指引其佩戴N95口罩，转移到相对独立区域隔离诊治，精准判定阳性人员就诊区域，不得随意扩大封闭范围，非封闭区域要继续接诊。

近期发布的“新十条”优化措施中，最新的变化是无症状、轻症阳性患者可居家隔离。上述医生介绍，一般而言，门诊查出阳性患者，会将其送往新冠救治的定点医院或者方舱，但目前武汉的定点医院已经饱和。对于一些轻症患者，他们会通知社区将其接走。但该医生补充，社区目前已忙不过来，“我们一般给患者戴上N95口罩，做好消毒，建议他们自行回家隔离”。

“医院规模和接诊能力是有限的，如果病人都涌进来，局部单位面积的病毒量增加，医务人员感染的风险也会增加。”上述急诊科医生说。12月7日，在接受采访的五分钟前，其所在科室一位同事突然出现发热症状，在迅速做完抗原检测后，被要求回家隔离观察。

感染的风险不只是在医院内。随着社会面感染者增加，多地已有一些医务人员在住所查出新冠阳性。近期，在复旦大学附属华山医院疫情防控工作线上会议上，感染科主任张文宏提到，现在社区感染的可能性更大，如果不注意院感，社区感染叠加医院内传播，病毒传播速度将非常快。

12月8日，武汉某三甲医院一位医生告诉《中国新闻周刊》，院感扩散的速度“超乎预期”，在前一日医院医护人员的核酸检测中，“十人混一管，查出来有183管出现阳性”。截至当天，其所在医院几乎每个科室都有医护人员被感染，有的科室感染人数多达5人，多数是轻症，已在医院专门的病房隔离。前述急诊科医生称，12月7日，其所在科室仅三四人被感染，截至12月13日，这一数字已上升到15人，该医生自己也未能幸免。

上述急诊科医生提到，随着查出的阳性病人增多，急诊收治的危重症患者也开始出现滞留的情况。“整个病区要消杀，还要查验患者的核酸。除急诊外，其他科室仍是核酸多人混检，一旦查出阳性，所有医护人员都得再次检查。等待过程需要几个小时，这使得病人收治入院不像过去那么顺畅。”

多位受访医生均向《中国新闻周刊》呼吁，目前要减少院感风险，最重要的是建议大多数新冠轻症患者非必要不去医院。

“一定要分层处理新冠感染人群，根据目前研究，99％的感染者都是无症状或者轻症，这些人不需要到医疗机构。”胡必杰对《中国新闻周刊》说，现在最关键的是要告诉大家，99％的人群，千万不要去挤兑0.1％（重症以及危重症病人）的医疗资源。

华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科副主任医师郭威观察到，目前，到同济医院就诊的感染者多为有一定症状的轻症病人，发热门诊压力增加，医院已将院门口广场改建为临时发热门诊。他建议，体温低于38℃、非持续高热，无严重呼吸道症状的患者居家隔离，并及时做好健康监测，如出现持续高烧不退，或感染后，其他基础性疾病加重，“比如感染者有高血压，并出现血压升高不能控制，或儿童出现嗜睡、喂养困难、持续腹泻等，应立即前往医院”。

此外，前述急诊科医生也提醒，新冠病毒感染不一定都表现为发热症状，“也可能表现为全身乏力、食欲减退、恶心呕吐，或者腰腿酸痛等”，这时大家也要警惕，不要外出，注意休息，监测体温。

北京市卫健委对12月9日的120急救电话呼入分析显示，咨询和重复拨打电话的约占八成，要车电话约占两成，要车电话中涉疫人员非急危重症转运需求持续升高。北京市卫健委呼吁，市民合理使用120急救电话，咨询就医。郑州、成都、山东枣庄等多地称，非必要不打120，为急危重症患者留出急救热线通道。

医护人员尽可能少感染、晚感染

在胡必杰看来，伴随奥密克戎的致病力大幅降低，“新形势下，大家要做好思想准备，不能再去想感染病例增加了多少，而是要接受一个事实——新冠病毒可能谁也躲不过去。”

2021年11月26日，世界卫生组织将奥密克戎判定为一种“需要关注”的变异株后，英国、美国先后在1个半月内迎来第一波感染高峰，中国香港在3个多月后感染人数达到峰值。多位专家预计，国内的感染高峰将发生在未来1~2个月内。

面对第一波大规模冲击，能否有足够医护人员至关重要。2022年1月，奥密克戎席卷美国，新冠感染患者激增。因感染或请假，近1/4的美国医院表示医护人员严重短缺，有机构不得不将一些常规手术改期，一些地方也启动紧急措施，使得医院能更灵活地用工，满足社区医疗需求。今年香港第五波疫情时，公立医院医护人员人手紧张，香港医管局行政总裁高拔陞在接受采访时提到，医管局有8万多医护人员，曾有超过11000人感染新冠病毒，还有不少人因为家人确诊成为密接，不得不离开岗位。

张文宏在上述疫情防控工作线上会议上提到，上海疫情的高峰或将在一个月内来临，重点是，医护人员“不要同时感染，而是有节奏地慢慢感染”，防止脆弱人群同时感染，避免造成医疗资源挤兑。

多位受访的临床医生都表示，已经做好了被感染的心理准备，甚至未来也可能会感染两三次，但仍希望“感染人数增加得慢一些”。上述急诊科医生举例，“比如急诊科有200位医护人员，一天感染1~2人，前期感染的人恢复后再回来顶上，不会影响正常的工作。但如果一天内，医护人员同时感染10~20人，急诊一定会承受不住。”

及时识别感染者，是防止医护人员大规模感染的重要手段。在德国，医院、养老院等重点场所人员每周要进行两次抗原自测，另外，肿瘤科的医护人员被要求每天测一次核酸。在香港，所有医院的员工每天也必须做抗原测试，在较高风险病房工作的员工，每周做两次核酸检测。

12月8日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，提到要最大限度减少医务人员的职业暴露风险，对发热门诊、急诊、病房等职业暴露风险比较高的区域加强管理。

12月3日，在为上海市医务人员做感染防控专项培训时，胡必杰提到，从事急诊、发热门诊、ICU、肿瘤放化疗、老年疾病诊治等工作的医务人员，最好每天做一次核酸检测，或者辅以抗原检测。

《中国新闻周刊》了解到，近几日，多所武汉的三甲医院调整了对医护人员核酸检测的要求。郭威介绍，目前，同济医院不再要求医生每天做核酸检测，对于感染科、呼吸内科、急诊等高感染风险科室，要求医护人员一周三次核酸检测，其他科室一周一检，但其余时间内，所有医护人员每天都要做抗原检测，并将结果拍照上传。

上述急诊医生所在的医院也建议，医护人员尽可能从家里到医院“两点一线”的工作，凭核酸检测阴性证明正常上班，如果感染，一定要精准判别密接。

在胡必杰看来，如果短期内，一家医疗机构的医护感染人数上升过快，院感防控需要动态调整，比如要求重点部门的医护人员每天核酸单管检测，阳性的感染者迅速隔离，让感染的速度降下来，这考验各个医院的日常管理能力。

他提到，目前医疗机构不能动辄关闭病房和门诊、急诊，可以用核酸Ct值精准研判和隔离密接者，精准防控，甚至可以避免医务人员不必要的“非战斗性减员”。核酸Ct值能评估感染者的病毒载量，数字越小，病毒载量越高。比如，Ct值为40的感染者，基本没有传染性，密接者圈子可以划得很小。Ct值为20的感染者，则有极强的传染性。因此，医院检验科在报告阳性感染者时，应将其Ct值作为防控措施的重要参考。

前述急诊科医生12月13日接受《中国新闻周刊》采访时提到，按其所在医院12月8日下发的规定，抗原自测为阳性的医务人员，在向所在科室汇报后，可居家隔离5天，返岗前，如果抗原自测连续两天为阴性，即可复工。但本周由于急诊人手不够，医院更改要求，阳性感染者居家隔离3~5天内，如果无症状就尽快返岗。据悉，该医院急诊科已有数位感染的医生回到了岗位。

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