医院告急！医院成疫情放大器，如何应对大考

2021年12月底，面对医护人员的感染，美国疾病预防控制中心紧急更改了隔离建议，将无症状医务人员的隔离时间，从7天缩短为5天，如果医院人手短缺严重，隔离时间会进一步短缩，放宽隔离要求也是国际上通行的做法。

此外，美国加州也曾非强制性要求，医院可以尽一切努力，通过外部人事代理机构等方式引进员工支援。

医务人员被判定为密接的标准也在改变。有广州三甲医院医生近期透露，从12月5日起，该院医护出现阳性不再算作院感，接诊阳性患者的医护也不再计入密接。

12月7日，上述急诊科医生所在医院的内部会议上提到，要求所有门诊的医务人员穿戴隔离衣、N95口罩、面屏、手套、帽子等，“如果接触阳性患者时，医务人员穿戴规范，则无需隔离”。在向院感办报告、区域消杀等工作完成后，医务人员更换全套防护用品，即可继续工作，并每天做好健康监测。

张文宏强调，医护人员防护的核心措施中，最重要的是口罩，他建议医护人员尽量减少聚集，必要聚集时佩戴N95口罩。此外，过去疫情防控中，不少一线医务人员都要穿防护服，同时佩戴N95口罩、面屏。在胡必杰看来，这给医护人员增加了太多劳动强度，“什么事情都不做，只是坐在那里，都会觉得很累，希望在保护医护人员的前提下，这次能科学改进”，比如说可以探讨是否能不穿防护服。

香港特区政府专家顾问、香港中文大学呼吸系统讲座教授许树昌告诉《中国新闻周刊》，香港在预防医护人员感染的做法中，除要求其佩戴N95口罩，也包括全部接种新冠疫苗。据报道，今年2月，香港医管局表示，医管局的医务从业者疫苗接种率超过98％，另有1％的医生不适合接种疫苗。

今年7月，世界卫生组织更新全球新冠疫苗接种策略，将医务工作者和最高风险人群的目标接种率提升至100％，表示疫苗可有力预防重症、住院和死亡。胡必杰在对上海市医务人员培训时也提到，全员接种疫苗以外，重点岗位医生还要监控其抗体水平，抗体水平不够应考虑补充接种。

阳性患者如何收治？

在“新十条”提出的优化措施中，都明确围绕一个防疫重心，如何保护脆弱群体。新加坡等不少国家与地区面对多轮疫情高峰时，都要求禁止对医院病房的探访。

在郭威看来，“目前还在住院的病人，大多是有基础性疾病，免疫力低下，肯定不能出现聚集性感染。”他介绍，设置缓冲病房是一个解决办法。目前，同济医院将所有要住院的病人，在查验核酸证明后先收治缓冲病房，“在相对独立的单间或者双人间隔离观察”，并连续进行两天核酸检测，均显示阴性后，第三天转入普通病房。“我们之前发现新冠阳性的病人，都是在缓冲病房里检测出来，确保最大程度的安全。”

12月7日，国家卫健委医疗应急司司长郭燕红强调，目前已要求所有的医疗机构，在急诊室、手术室、血液透析区域，包括病房、病区，都要设立缓冲区域，与其他的诊疗区域相对隔开，如果有基础病的患者感染了新冠病毒，在缓冲区域内救治。

但郭威提到，并非所有医院都具备这样的条件。河南西部一家县级公立医院医护人员告诉《中国新闻周刊》，目前该医院按照规定，住院部之外，包括内科、外科、肿瘤科、儿科等科室在内共设置了八间隔离病房，最少的病房仅几张床位，八间病房只配备了三四名医护人员。此外，整个县城已不再查验核酸，住院部实行医护人员轮岗制，“备用力量日常在家居住，很容易被感染”。

郭威也强调，院感防控面临一个“两难选择”，即如何平衡加强新冠的院感防护与推进病人的救治工作。他解释说，不设置缓冲病房，则难以在一线发现阳性病人，患者和医护人员被传染的风险会增加。但另一面，如果医院对缓冲病房管理严格，也会降低收治效率，“缓冲病房有特殊的要求，医疗资源的占用率更高”。

《通知》也提到，要安排院区、楼栋、病区或病室等相对独立的区域，收治核酸阳性患者，医护人员相对固定，对住院患者严格执行不探视。郭威介绍，武汉同济医院已将一个分院独立出来，专门收治新冠阳性患者。

此外，美国、新加坡、中国香港等地在奥密克戎感染高峰时，都曾面临重症病房一床难求的困境。香港医管局曾统计，今年2月，香港公立医院内科住院病床住院率曾超过95％，儿科住院病床住用率平均超过72％，威尔斯医院、联合医院等其他医院的病床数均爆满。

胡必杰提到，目前所在的医院正采用各种措施，降低高危人群的重症化，包括早期识别重症化人群的信号，增加抗病毒药物，但“两周后如果迎来高峰，可能就不够了，所以现在也要升级和扩容重症救治力量”。

12月9日，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉提到，目前全国的重症医学床位总数是13.81万张，其中三级医疗机构重症医学床位是10.65万张。重症医学床位接近10张/10万人的水平，下一步，重症医学科要提高床位数，配强医务人员。官方要求三级医院综合ICU要达到床位总数4％的比例，再按照床位总数4％的比例改造可转换ICU床位，需要时，在24小时内迅速转变。

但在安徽某三甲医院一位感染科医生看来，这个指标在现实中难以实现，“相当于把ICU的数量突然扩充一倍，呼吸机等硬件很难短期内生产出来。此外，短时间内，医护人员也很难学会ICU内各种设备的操作。”

12月7日，国务院联防联控机制下发的《以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案》提到，利用家庭医生、社区卫生服务中心或乡镇卫生院、医联体等资源，让发热等新冠肺炎患者在基层首诊，有序转诊，同时保障高风险感染者及时得到救助，最大可能降低重症率、病亡率。

杭州市潮鸣街道社区卫生服务中心一位工作人员告诉《中国新闻周刊》，12月10日前后，该社区医院刚刚成立发热门诊，可为社区新冠感染者提供所需药品，该社区医院与杭州市红十字会医院等市级医院有一套成熟的转诊机制。但该工作人员提到，最大压力在于人手紧缺，该社区医院医务人员100多人，但要服务近10万名社区住户，同时还要负责加强老人疫苗的接种，未来将面临更大压力。一些专家也担心，在国内，人们就医习惯一向是大病小病都愿意去三甲医院，只有很少人才会去社区医院，或将影响该方案的推行。

12月15日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委称，人力短期现培养可能很难，短期内要通过二三级医院下沉，来支持基层，还可以招聘近五年来已离退休的工作人员，将其充实到基层医疗卫生机构。

此外，国家卫健委还表示，以地市为单位，按照城市的人口规模，把方舱医院升级改造成亚定点医院，即使得原来的方舱医院具备一定的治疗功能，按照其床位10％的比例来改造监护床位。前述安徽某三甲医院医生认为，这在一定程度上或将缓解ICU未来的压力。“其中，如果有呼吸道重症的感染者住进ICU，其他重症患者不一定需要占用ICU资源，可以通过在其他病房配备新式呼吸机等治疗”。

“如果处置不好，很可能会出现医疗挤兑，以致重症病人无法入院。”郭威说，“我们还是要尽量‘软着陆’，不要短期内造成感染人数激增。”在他看来，每个医疗机构能起的作用是有限的，希望在全社会进行更多宣教，让大家在这个阶段加强防护。

12月8日，在中华医学会呼吸病学年会上，中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰表示，疫情防控政策正发生变化，我们希望这是一种有序的放开，这样能够对疫情峰值有所控制，使医疗资源能够有序地、适宜地、科学地得到使用，从而在放开的情况下更好地促进经济社会发展，同时最大限度地保障好患者的健康。

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