成都严查“过度医疗”行为 遏制医生重复配药现象

医生重复配药、开“大处方”、损害参保人利益……以往出现这种情况时，由于信息不对称，患者往往吃哑巴亏。去年1月起，成都启用医保智能辅助审核系统，一年来共审核医疗住院人次213.11万、涉及费用明细6.03亿条，让医保监管在“阳光”下进行，有效遏制了“过度医疗”等现象。

“诊疗简单的骨折，照X光就可以了，但单据上却出现了核磁共振和CT费用。”2月10日，成都市医保局稽核人员在使用医保智能审核系统进行费用筛查时，一份收费单据的异常数据被迅速抓取出来。

记者了解到，自去年1月以来，像这样便捷高效的审核在成都已成为常态，智能审核系统可以在海量报销单据中快速抓取出异常数据，目前成都已有800多家开展住院业务的定点医疗机构被该系统审核。

成都市医保局副局长李家喻表示，目前成都市构建的智能审核规则库里，包括5大类内容：医保政策、物价收费标准、国家药典、卫生部门规定、临床规范和常规，5类内容被细化为26大类审核规则，共计12万条审核条目，并且这些条目还在不断补充。

智能审核信息系统能节约大量时间，以往人工审核一份单据平均需要20分钟左右，智能审核信息系统不到一分钟即可完成；成都市医保基金拨付周期也由原来的40天缩短至7天。

同时，“智能审核辅助系统规范了审核过程中的‘自由裁量权’，杜绝了人为因素及可能产生的利益输送，堵塞了滋生腐败的漏洞。”李家喻表示，目前成都市违规行为所涉及的扣除费用呈渐次递减趋势，初步实现遏制“过度医疗”、加强基金安全监管的目标。