河南发布流感中医药防治方案

　　《河南省儿童流行性感冒中医药防治方案（2019年版）》结合2018年入冬以来河南省儿童流感活动水平和病因病机、临床表现、实验室检查等，进一步明确辨证论治要点，并针对风热袭卫证、卫气同病、热毒壅肺证、气营两燔证、正虚邪恋证明确了治法和用药。《河南省成人流行性感冒中医药防治方案（2019年版）》则结合流行性感冒重症流感主要发生在老年人、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群等特点，明确了邪犯肺卫证，热毒炽盛证，热毒壅肺证，毒热内陷、内闭外脱证，气阴两伤、余热未清证的分型论治，并给出了流行性感冒的预防处方。

　　河南省中医管理局要求，各中医医疗机构要完善医院应对流感救治工作的各项制度和流程，按照流行性感冒中医药防治方案要求，应用中医药技术方法开展治疗；在重症患者救治中要发挥中西医协同治疗优势，努力提高临床疗效；省辖市、省直管县卫生健康（中医）部门要及时上报辖区内中医医疗机构流感防治情况。

《儿童方案》依据儿童流感起病急的特点，针对临床多见的高热、咳嗽、咽痛、流涕、喷嚏、恶心、呕吐等表现，针对部分患儿（尤其是年幼儿童）出现重症流感、少数重症病例甚至并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和/或多脏器衰竭而危及生命的特点而制定，并将其归属于中医学“温病”“时行感冒”的范畴。同时，《儿童方案》结合2018年入冬以来全省省儿童流感活动水平，结合2018年版方案，进一步规范和加强了全省儿童流感的临床管理；结合病因病机、临床表现及实验室检查等，进一步明确辩证施治要点，并针对风热袭卫证、卫气同病、热毒壅肺证、气营两燔证、正虚邪恋证明确了治法和用药。
详细证治分类：

1.风热袭卫证
症见：高热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、流稠涕或黄涕，喷嚏频作，汗出，头痛，口渴，咽红，舌质红，苔薄，脉浮数。
治法：辛凉解表。
方药：银翘散。药用：金银花12g、连翘10g、竹叶10g、荆芥穗6g、薄荷6g（后下）、淡豆豉10g、桔梗6g、牛蒡子10g、芦根15g、柴胡18g、黄芩10g、生石膏30g、知母10g、炙甘草6g。 (方中剂量为6～14岁儿童用量，其他年龄段酌情加减,下同)。
常用中成药：小儿豉翘清热颗粒、儿童型双黄连口服液、金莲清热泡腾片、儿童抗感颗粒、蒲地蓝消炎口服液及热毒宁注射液等。
注：若部分患儿早期表现为风寒表证，可予荆防败毒散或麻黄汤加减，但应酌加蒲公英、贯众等清热解毒药。
常用中成药:三拗片等。

2.卫气同病
症见：为壮热恶寒，汗出，口渴，粘稠鼻涕或黄涕及喷嚏，咽痛，咳嗽，咽红，舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：辛凉解肌，清泄里热。
方药：柴葛解肌汤加味。药用：柴胡18g、葛根10g、黄芩10g、羌活6g、白芷6g、芍药10g、桔梗6g、生石膏30g、知母10g、金银花12g、炙甘草6g。
注：表现为中焦湿热为著者予达原饮加味 。
常用中成药：蒲地蓝消炎口服液、莲花清瘟颗粒（胶囊）及儿童型双黄连口服液等。

3.热毒壅肺证
症见：高热，咳嗽频剧，胸闷气喘，黄痰，汗出，口渴，咽喉肿痛，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热宣肺。
方药：白虎汤合麻杏石甘加味。药用：生麻黄6g、炒杏仁10g、生石膏30g、知母10g、柴胡18 g、黄芩10g、金荞麦15g、鱼腥草15g、川贝母1g、炙甘草6g。
常用中成药：小儿肺热咳喘口服液（颗粒）、金振口服液、热毒宁注射液、喜炎平注射液及痰热清注射液等。
注：部分患儿以高热，口渴，汗出，烦躁，或便秘、腹痛等热入阳明证之阳明经证或阳明腑实证表现，可选用白虎汤及承气类方加减。热毒壅肺重者多表现为痰热壅肺、热结大肠之脏腑同病，可选宣白承气汤加减。

4.气营两燔证
症见：壮热，头痛，烦躁不安，甚者神昏谵语、斑疹隐隐，咳嗽气急，胸闷喘促，口渴欲饮，溲赤便干，舌质红绛，苔黄，脉细数。
治法：清气凉营。
方药：白虎汤合清营汤。药用：生石膏30g、知母10g、水牛角24g（先煎）、生地10g、玄参10g、竹叶心6g、麦冬10g、牡丹皮6g、金银花6g、连翘10g、炙甘草6g。
常用中成药：安宫牛黄丸、羚珠散、紫雪散及热毒宁注射液等及喜炎平注射液等。
注：如热盛动血，可选用犀角地黄汤、清瘟败毒饮加减；若热毒内陷、内闭外脱可用参附汤（可口服、灌肠或鼻饲）或参附汤注射液等，并配合西医抢救。

5.气阴两伤，余热未清（正虚邪恋证）
症见：低热，咳嗽，少痰，倦怠乏力，口干，咽痛声嘶，自汗或盗汗，纳差，舌红苔少，脉细无力。
治法：益气养阴，清除余热。
方药：竹叶石膏汤合生脉散。太子参10g、麦冬12g、五味子6g、淡竹叶10g、生石膏30g、半夏6g、陈皮6g、甘草6g。
常用中成药：养阴清肺口服液及生脉饮等。
6.加减
在以上辨证基础上，如高热持续或有惊厥史可加用羚羊角粉、钩藤；痰多加全瓜蒌、川贝；便秘加生大黄；食欲不振可加用鸡内金、神曲；咽痛明显加牛蒡子、玄参；咳嗽加葶苈子、前胡及炙百部；泄泻加葛根、车前子；周身酸重疼痛加赤芍、三妙散；头痛加川芎、白芷；急性期各型可加大青叶、板蓝根、蒲公英及绵马贯众等。

同时，《儿童方案》还给出了预防调护建议：
 
（一）避风寒：冬季风寒之邪当令，应注意保暖并适时增减衣物；避免人员密集场所逗留；外出尤其就诊时带口罩做好防护；尤其注意手卫生；经常开窗通风换气；学校、托儿机构如出现集体发热，应及时报告卫生行政部门，采取消毒隔离措施。
（二）节饮食：饮食清淡、多喝水、多食用水果蔬菜及优质蛋白质，提高机体免疫力。
（三）慎起居：作息要有规律，早睡早起，注意适当锻炼身体。
（四）和精神：保持心情舒畅，克服对流感的恐惧，心安而不惧，精神内守，病安从来。
（五）预防方剂：
1.流感凉茶方（适合正常体质或偏热体质者）：生石膏30g、绿豆50g、蒲公英15g、竹叶15g、芦根30g，水煎服，代茶饮，为一人一日剂量；
2.贯众汤：绵马贯众50g，水煎服，可供四人一日用量；
3.流感代茶饮方（适合体质偏弱见气阴两虚证者）：太子参3g、石斛3g、麦冬3g、金银花3g，泡茶饮用，每日一剂，为一日一人剂量；
4.五根汤（适合正常体质或偏热体质者）：板蓝根30g、白茅根30g、芦根30g、紫草根30g、葛根10g,水煎代茶饮，每日一剂，为一日一人剂量。

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