特殊类型带状疱疹的诊治

例三: 李某某, 男, 50 岁, 农民。2004 年5 月13 日就诊。主诉: 躯干部瘙痒一月。现病史: 一月前左侧胁肋处轻微疼痛, 一天后疼痛消失, 出现瘙痒, 呈带状, 自前正中线至后正中线, 围腰胁部半圈, 逐渐扩大至整个躯干部瘙痒, 程度渐加重。曾按瘙痒症用扑尔敏、息斯敏、维丁胶性钙及咪唑斯汀、氯雷他啶等药均无效。瘙痒以左侧为重, 呈阵发性加剧, 无皮损出现, 舌红苔薄,脉弦。诊断: 顿挫性带状疱疹。治以清泻肝经郁热, 佐以疏风止痒。方药: 龙胆草10g, 柴胡15g, 板蓝根30g,大青叶15g, 薄荷10g, 浮萍15g, 地肤子15g, 川楝子15g, 当归20g, 白芍15g, 丝瓜络30g, 白蒺藜15g, 僵蚕10g。7 付水煎服, 日一付, 分二次服。5 月20 日复诊,患者瘙痒减轻, 无阵发性加剧。继服上药7 付。5 月27 日三诊, 患者瘙痒消失, 病愈。

讨论: 带状疱疹是以皮肤出现丘疱疹, 局部疼痛, 沿一侧神经分布为主。但一些特殊类型的带状疱疹无皮疹, 症状不典型, 易于误诊。临床应仔细检查皮损, 认真询问病史, 综合分析病情, 才能得出正确结论。如例一患者, 先以口歪眼斜为主要表现, 易误诊为中风, 仔细检查患处, 有少量丘疱疹, 局部疼痛, 呈阵发性, 疼痛在皮肤, 符合带状疱疹特点。例二以不思饮食为主, 易误诊为消化系统疾病, 患者虽无皮损, 但疼痛呈阵发性加剧,有如闪电样痛感, 轻触皮肤痛甚, 重按则并不疼痛, 符合带状疱疹神经损伤的疼痛特征, 所以诊断为泛发性顿挫性带状疱疹。例三以躯干瘙痒为主, 误诊为瘙痒症, 但患者病初曾有一侧疼痛, 很快出现瘙痒, 呈阵发性加剧,虽然整个躯干部均瘙痒, 但仍以一侧为甚, 呈带状分布,应诊断为带状疱疹。三例均有带状疱疹的临床特点, 只要我们能做到检查仔细, 询问病史认真, 加以综合分析,抓住蛛丝马迹, 就能做出正确的诊治。

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