畅郁达表治慢性荨麻疹

　　李某某，女，35岁。患者3年来遇冷风后全身皮肤起丘疹，瘙痒难忍，常易感冒。诊见:面白，全身瘙痒，搔抓后局部起红色痕迹，时搔时消。伴长期腰痛，经常牙出血，畏风，手足冷。舌淡，苔薄白，脉缓微弦。前医多用疏风养血，凉血止血之剂未能取效。拟从宣太阳抑郁之气，畅郁达表入手。方用桂枝汤加味：桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜3片，大枣2枚，附片10克，浮萍10克，白术10克，防风10克，骨碎补15克。2剂，初服覆被取其微汗。药后瘙痒大减，腰痛亦轻，继服2剂，仍时有牙宣，加西洋参、黄芪、当归、牡蛎、仙鹤草调理月余诸证平。

　　按：桂枝汤是治身痒良方。患者受冷风外袭身痒，经久不愈，已用疏风养血，凉血养气方药不效，且伴腰痛牙宣，为营卫失和，风寒之邪外干，郁于肌腠生热，故周身作痒。治以桂枝汤加浮萍、防风以宣太阳抑郁之气，调和营卫以治外；佐附片扶阳，骨碎补定腰痛，治虚气攻牙，齿痛血出；白术祛湿。诸药协力取其效。患者本中医世家，先疑此辛温之剂，对牙宣出血不利。余明辨前医屡用凉血止血未取其效，告戒大胆服之，果然无碍而愈。若真阴虚血热之身痒，或郁热于表之身痒，当宜分辨明确，不可误用。

　　桂枝汤源于《伤寒论》，由桂枝、白芍、炙甘草、生姜和大枣组成，具有畅郁达表，内和阴阳的功效。论其药物性味，桂枝性温味辛甘，入营血通阳，行经脉之郁，芍药性微寒味苦酸，入营血滋阴，泻营血之热，甘草味甘培中，大枣性温味甘补脾，生姜性温味辛能宣一切滞机。其主治并不局限于太阳中风表证，而是能够用于治疗多脏腑、多病证之良剂。