禤国维从系统论角度论治慢性荨麻疹经验

禤国维教授是广州中医药大学首席教授，国家人事部、卫生部、中医药管理局确定的第二批、第三批继承工作的老中医专家，也是国家中医药管理局第一批全国中医药学术流派———岭南皮肤病流派的创始人及代表性传承人。禤教授潜心研究皮肤疾病五十余载，在临床实践中不断继承创新，对一些皮肤科疑难杂症的诊治提出了许多独到见解，其从系统论的角度认识慢性荨麻疹(CU)的病因病机与治疗方法，取得了较好的疗效，中医人网站现转载广州中医药大学博士研究生袁娟娜等撰写禤国维从系统论角度论治慢性荨麻疹经验一文，与同道共鉴。

1 从系统论解读慢性荨麻疹

系统论认为，整体性、关联性、等级结构性、动态平衡性等是所有系统的共同基本特征。从系统论角度解释，生命体就是由各个物质零件组成、独立并且可以自我生成的体系，是一个自我复制代谢修复的系统。系统论是把生命作为一个有机关联的整体，并从整体出发，研究整体与要素、要素与要素以及整体与环境之间的关系，从而揭示研究对象的运动变化规律。人体就是一个包含着多个子系统、多层次的极其复杂的开放系统，同时与外界环境变化紧密接触，人体在生理状态下能对外界环境变化做出适应性反应，各系统间通过反馈与负反馈作用，保持动态平衡，共同维系生命这一复杂系统[1]。人由多个系统、器官、组织及细胞按照复杂而有序的形式组织而成，同时存在多个相互对立制约的系统，如交感神经与副交感神经的兴奋与抑制，保持相互平衡制约；人体内雌激素、雄激素的分泌共同维持个体的生理发育，任何不恰当的内部或外界稳态偏离均有可能导致生理状态的破坏，导致疾病的发生。禤教授在多年的临床实践中体会到，从系统论角度解读CU 能恰到好处地阐释其生理、病理及其治疗。

CU 是一种自身免疫机制参与的过敏性皮肤病，其发生与生物、心理、社会、生活方式有密切关系。一般情况下，人体在受到外界微弱致敏原刺激下会做出反应性功能上调或下降，具有较强的恢复功能，借助各子系统之间的协调作用，能维持整体的动态平衡，不会导致过敏性疾病的发生。人体系统内部结构和功能协调能力失稳，再受到外界过敏原刺激，将会引发免疫系统反应紊乱。故疾病发生的根本性前提条件是人体稳态的偏离。从人体系统的自组织能力角度看，也可认为人体系统自组织的能力弱化是发生CU的重要原因，在人整体稳态偏离的情况下，环境、生活习惯、心理等都可能成为加重稳态偏离状态的因素，成为疾病发生、发展的基本条件。禤教授认为，大多数CU 患者或多或少地存在体质偏颇或过敏疾病相关基因。CU 患者体质大多倾向于特禀质，容易发生过敏，加之环境等复杂因素的诱发，呈现不耐受的病理状态，易反复发作，迁延难愈。只要调节好机体的整体状态，即使存在体质偏颇或过敏疾病相关基因，疾病也不易发生。CU 病情的发展除了与机体失调有直接关系之外，还取决于患者体内两种力量的对比：一种是病理损害力，即加重失调的因素，起恶化病情作用；另一种是自修复力，它是人体系统自组织能力在疾病状态时的体现，是使病情好转的力量。在治疗上，禤教授认为应有效地利用外部药理作用纠正人体系统病理状态失衡，借助一定的外部输入(如药物或针灸、理疗、心理干预等)物质、能量、信息进入系统，使系统脱离病态恢复正常生理状态。中药复方具有多成分、多途径、多靶点的整体性和综合性特点，本身就是一个复杂的系统，合理处方的中药复方能在多子系统、多层次水平上纠正系统平衡失调，除了每味药物中主治的相互作用外，寒热温凉的搭配、攻补的配合、内治外治的协调等，可看成是中药复方系统、机体系统这两个相互补充、抑制的开放系统的协调、融汇。中药复方能帮助机体系统的功能和结构从无序到有序、低序到高序的调整，促使机体与外部环境之间的整体系统逐渐协调，促进系统功能趋向稳健，从而使疾病复发减少、痊愈。

2 系统论与阴阳理论

整体观、阴阳学说是中医学特有的思维方法，是中医学用来阐释机体生命活动、疾病的发生原因和病理变化、指导疾病的诊断与防治的理论基础。中医整体观具备了系统思维的原始特征，而阴阳理论贯穿于整个中医学始末， 《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”阴阳的相互依存、制约、化生处于动态平衡是维持正常生理活动的保证，其功能正常与否是疾病发生、发展的关键因素。《素问·生气通天论》强调：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。阴阳失调可直指人体某一小系统的失衡，也泛指人体整体与环境间大系统的失衡，其与系统论的基本思想方法有异曲同工之妙，系统论在医学应用中的关键点也就是动态平衡。禤教授在临床诊疗中尤其重视平调阴阳理念的运用[2]，强调“平调阴阳是治病之宗”，其认为系统论中无论是整体大系统还是各子系统都相当于一个个完整的阴阳体系，无数的小平衡共同构建人体整体的大平衡，任何一个小平衡紊乱都可能导致大平衡的破坏，CU 患者发病的根本原因也可以归结为阴阳的失衡，在临床常表现为营卫不和，人体在生理状态及荨麻疹病理状态之间的反复转变是阴与阳协调能力下降、不能相互制约的结果。

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