汪履秋治疗类风湿性关节炎经验

汪履秋1919-1999 是南京中医药大学教授, 南京中医药附属江苏省中医院内科主任、主任医师, 全国首批名老中医药专家师承学习指导老师, 全国名老中医, 享受政府特殊津贴。行医50余载, 擅长外感时病及内科杂病的诊治, 学验俱丰, 尤擅长治疗类风湿性关节炎。笔者有幸跟师侍诊, 获益匪浅, 中医人网站择其经验分绍如下, 以飨同道。

1 辨证总纲

类风湿性关节炎主要表现为关节肿痛、强直、畸形和功能障碍, 属中医学顽痹、历节风、痛风等范畴。乃因风寒湿热之邪侵袭人之肢体、筋脉、肌肉、灸节等部位􀀁以致痹阻不通, 气血不行, 加之气血不足, 肝肾亏虚, 内外相合而致痹证。病久邪阻经络,气血津几液运行受阻； 或痹久正虚, 气血津液运行迟涩, 形成痰浊与癖血。汪教授将风、寒、湿、热、痰‘察、虚作为辨证总纲, 指导辨证分型及立法遣药。并将症状与病机间的关系归纳为： 疼痛走窜为风, 喜温怕风为寒, 酸痛重着为湿, 红肿热痛为热,肿胀变形为痰, 跳痛刺痛为癖, 而面色萎黄、疲乏无刀腰膝酸软、面赤、烦热、口千、形瘦等则为虚。
因人体票赋不同, 风、寒、湿、热各有偏胜, 难以确定某一病邪所致, 故临床治疗类风湿性关节炎,须分清寒与热, 而临床所见以风寒湿痹居多。由于本病大多病程较长, 往往外在风湿未祛, 内在痰痕又生, 因此, 汪教授认为风湿痰察痹阻经络是病机关键菊医方考》曾将痹证病机归纳为“ 有寒、有湿、有疾有癣” 。汪教授曾对70 例类风湿性关节炎患者症状进行分析统计： 关节僵硬变形者59 例, 占84.3%， 舌紫暗或有癣斑、痕点或舌下静脉痕紫者18例, 占25.7%，苔薄腻或厚腻者32例, 占45.7% ，脉濡或滑者30 例, 占43%。这些资料是痰癖默络的明证。

2 治疗方法

2.1散风 轻证用防风、羌活、白芷等疏风通络,久病重症用虫类药以搜风剔络。药性平和者如乌梢蛇全蝎、僵蚕、蜂房等, 性温者如白花蛇、娱蛤等，性寒者如地龙、蜕螂虫、土鳖虫等, 选用2-3味配伍, 能增强止痛效果。汪教授谓全蝎、娱蛤止痛最佳, 治疗顽痹痛甚者乃必用之品, 但此类药过剂久服则破气耗血伤阴, 须注意“ 衰其大半而止” 。另外，土鳖虫有破血逐癖之功。

2.2 驱寒 轻则如麻黄、桂枝、细辛等, 重则附子、川乌等。《金僵要略心典》日：“ 寒湿之邪寿麻黄、乌头不能去。” 麻黄宜生用, 治疗本病作局强, 《药性论》载􀀁 “麻黄治身上毒风顽痹, 皮肉不仁” 。张仲景治痹5 个处方中均以麻黄为主药。汪教授认为, 只要无心慌、多汗及高血压病、心脏病者, 常首选麻黄, 用量且偏大, 可用至10 -15g。熟附子治痹证也有较好的疗效, 《本草备要》日：“附子 补肾命门, 逐风寒湿。” 其作用往往甚于制川乌、制草乌临证常见不少患者一旦停用熟附子, 疼痛旋即加剧。此外, 即使属热痹者, 在疏风清热同时, 也常可配伍麻黄或熟附子等同用, 以增强宣痹通络功效, 以肠壕遏不化。

2.3 祛湿有宣湿、化湿、利湿诸法, 常用羌活、独活、防己、大腹皮、威灵仙、稀签草、苍术、获荃、慧茵仁等, 而苍术、防己为祛湿要药

2.4 清热风热者用忍冬藤、连翘等, 湿热者用虎杖、白花蛇舌草、黄芬、黄柏等, 里热者用石膏攀母等。

2.5 化疾选用制天南星、白芥子、法半夏、牡锡等。汪教授喜用制天南星化痰, 谓其为豁痰要药,专走经络, 经临床观察, 天南星对各类骨关节疼痛者,多收捷效且无副作用。

2.6 消疥轻者用桃仁、红花、川芍、姜黄、卷芍、丹参、川牛膝、延胡索、鸡血藤等, 重者用三棱、藐术、制乳香、制没药、魔虫等常万理气药福伍, 取“气行则血行” 之意, 选用积壳、大腹皮、厚朴等。

2.7 补虚阳气偏虚者选用黄茂、党参、白术、机茅、淫羊霍、肉桂、鹿角等􀀁 阴血不足者选第生地黄、熟地黄、白芍、当归、鸡血藤等、养血利于祛霉风邪, 此即“ 治风先治血, 血行风自灭” ； 肝肾亏豪者选用补骨脂、狗脊、巴戟天、杜仲、续断拘花子、生地黄、熟地黄、山药等； 阴虚阳亢者常选用鳌甲、龟板等。

汪教授喜用枝、藤、节类药物，认为“ 枝藤散邪” , 临床结合药性之寒热选用, 可增强散邪舒筋通络之功。常选用桑枝、柳枝、桂枝、海风藤、络石藤、鸡血藤、天仙藤、青风藤、忍冬藤伸筋藤吉公藤、油松节等。其中雷公藤性偏寒, 祛风湿力较强。现代药理研究认为该药能抑制机体变态反应箕节免疫功能。汪教授以辨病用药为指导, 认为排除禁忌症后, 日用量10 -20g 为宜, 但使用时需防其对肝肾功能、造血功能、性器官的损害。此外, 汪教授还根据病变部位配合引经药： 上臂痛者重在祛风, 常选用羌活、防风, 重用桂枝, 引经药选用姜黄、积壳、桑枝： 下肢痛者重在利湿, 常选用黄柏、苍术, 引经药可用槟榔、木瓜、川牛膝、钻地风、海桐皮： 周身关节疼痛选加千年健、伸筋草、络石藤等。

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