方和谦应用薄荷治疗各类皮肤、五官、呼吸等疾病验案

方和谦教授现年84 岁, 父亲方伯屏20 世纪40年代时为京城十大名医之一。方老幼承家训, 13 岁随父学医, 19 岁即考取中医师资格悬壶京城。他勤于治学, 精于临床, 为全国第一、第二、第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师, 先后培养徒弟8 名。薄荷为辛凉解表药, 归肝、肺经, 有辛凉发汗之功,常用以治疗风热感冒, 咽喉肿痛。《本草纲目》谓: 薄荷“利咽喉口齿诸病, 治瘰疬、疥疮、风瘙瘾疹”。清代黄宫绣《本草求真》中云: “薄荷气味辛凉⋯⋯辛能发散, 而于头痛、头风、发热、恶寒则宜。辛能通气, 而于心腹恶气痰结则治。凉能清热, 而于咽喉、口齿、眼耳瘾疹、疮疥、惊热骨蒸、衄血则妙”。方老用薄荷多后下, 取其芳香之气。剂量一般为3～5g, 幼儿用量为1.5g。方老临床善用薄荷, 且治疗范围较广, 现总结如下:

1 各类皮肤疾病

薄荷辛凉发散, 能祛风清热。方老常与银花、连翘、生苡米、苦参等同用, 治疗由风热引起的风疹、皮肤痒疹。

患者, 女, 14 岁, 2005 年4 月7 日初诊。1 周来无明显诱因出现颜面及双臂红疹。曾服抗过敏药未见明显效果。现双眼睑浮肿, 颜面、双上肢片状红疹,纳可, 二便调, 咽红, 双侧扁桃腺Ⅱ°肿大。舌红, 苔薄白, 脉细平。辨证属风热郁肺, 治以清解祛风。方拟银翘散化裁。处方: 金银花15g, 连翘10g, 薄荷5g( 后下) , 桔梗10g, 竹叶10g, 芦根15g, 白茅根10g, 紫草6g, 蝉蜕4g, 生甘草6g, 牛蒡子10g, 丹皮6g, 生苡米15g。4 剂, 水煎服, 每日1 剂。

二诊: 药后颜面皮疹大部分已退, 时有瘙痒, 证情平稳。舌红, 苔薄白, 脉平缓。前方有效, 继服前方6 剂。两周后皮疹完全消退。

按: 方老认为, 此为风热化疹, 因春天易感受风热之邪。风邪上受, 首先犯肺。肺主皮毛, 故皮肤红疹。治以辛凉平剂银翘散加减, 辛凉清解, 活血祛风。方中薄荷配伍银花、连翘清热疏风; 生苡米、芦根、竹叶清热利湿; 蝉蜕、牛蒡子透疹止痒; 皮肤红疹系风热侵扰血络, 故用白茅根、紫草、丹皮凉血解毒、活血祛风。诸药合用, 皮疹消退。

2 五官科疾病

凡急慢性咽炎、口腔溃疡、鼻炎、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、舌炎等疾病, 属于上焦郁热之证者, 均可使用薄荷。

患者, 男, 37 岁, 2003 年2 月23 日初诊。1 年来常口干口苦, 鼻干。咳痰量少, 色白, 纳可, 二便调, 舌质红, 苔薄白, 脉弦细。中医诊断: 喉痹, 属阴虚火郁,治以养阴清热祛火。方药沙参麦冬汤合银翘散加减。

处方: 沙参10g, 麦冬10g, 薄荷5g( 后下) , 玉竹10g,银花10g, 石斛6g, 百合10g, 芦根12g, 豆豉10g, 白薇15g, 丝瓜络5g, 炙甘草5g。7 剂, 水煎服, 日1 剂。2003 年3 月2 日二诊: 药后咽干、鼻干减轻, 痰多色白, 舌质红, 舌苔白, 脉平。治以清散上焦郁火。

处方: 沙参12g, 麦冬10g, 薄荷5g( 后下) , 玉竹10g,银花10g, 石斛6g, 苦梗6g, 芦根12g, 牛蒡子6g, 桑叶5g, 丝瓜络5g, 生甘草6g。7 剂, 水煎服, 日1 剂。

2003 年3 月9 日三诊: 药后舒畅, 咽干、咽痛缓解, 痰多色白, 二便调。前方加竹茹5g, 继服。12 剂,水煎服。日1 剂, 以巩固疗效。

按: 方老认为, 该患者因火郁上焦, 火郁日久伤阴, 热郁上焦, 热邪伤阴, 阴虚津液不能上乘, 故口干口苦, 鼻干。方用沙参麦冬汤合银翘散加减疗效显著。薄荷辛凉清解, 使上焦火郁之邪得以散发。因病程较长, 已经出现阴虚之象, 故方老不用黄芩、黄柏、夏枯草等苦寒药, 而是用银翘散辛凉清解。正如吴鞠通所言: “治上焦如羽, 非轻不举。”

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