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龙齿二阴煎治疗夜惊症

  • 文章导读:

     

           3.治法方药

           3.1治法:滋阴纳阳,清热安神。

           3.2基本方:龙齿二阴煎。本方在《景岳全书》二阴煎的基础上化裁而成:生龙齿(先煎)20~30g、麦门冬、生地各18~30g、酸枣仁20g、黄连6~9g、桔梗9~12g、炙甘草9g、竹叶6g、蝉蜕15~30g、钩藤(后入)30g。方中用麦门冬、生地滋阴清热,生龙齿重镇安神;酸枣仁养心安神,桔梗主惊恐悸气(《本经》),有安神之效;黄连、竹叶、钩藤、蝉蜕清心泻热,定惊安神;炙甘草益心气,安心神,缓急迫。全方合用具有滋阴清热、镇惊安神之功。

           3.3加减:舌赤无苔为阴虚较重,加百合玄参以增滋阴之功。平日心烦身热较甚,加连翘丹参清心安神。睡眠不实,加茯神、琥珀养心镇静安神。苔黄腻为阴虚夹痰,加川贝母、全栝楼、竹茹清热开郁化痰;顽痰不化,可用青礞石、皂角炭坠痰利窍。便秘加火麻仁、柏子仁、当归润肠通便。心气亏虚,去黄连生地,改炙甘草15~30g,加淮小麦、太子参益气养心安神。

           4.典型病例中医人,www.tcmer.com www.zhongyiren.cn收集整理

           4.1石某,男,28岁,公务员,1999年3月28日由其母陪同初诊,反复发作夜间惊醒20余年。幼时即时常发生夜间惊醒,伴恐惧、叫喊、出汗、心跳加快,劳累时发作频繁,症状较重。诊见发育营养良好,精神正常,面微红,舌红,苔薄少,脉数有力。病为夜惊,证属阴亏热扰,心神不宁。治法:滋阴清热,养心宁神。处方:生龙齿(先煎)30g、麦门冬30g、生地24g、黄连9g、连翘(后入)30g、竹叶6g、酸枣仁24g、钩藤30g(后入)、丹参24g、桔梗12g、蝉蜕20g、甘草6g,6剂,水煎服,每日一剂。一周后复诊,药后夜惊只发作一次,病情基本得到控制。舌红转淡,苔薄黄,脉数。上方改为1剂分2日服,每晚入睡前1小时服下。连服两周。电话随访,夜惊未再发生。

           4.2李琳,女,12岁,学生。2000年4月2日由其母带来初诊。夜惊并遗尿4年余。患儿性格内向,自尊心强,初因惊吓偶尔发生夜间遗尿,被其父母训斥,神情恐惧,不善言谈,言则声泪俱下,学习成绩较好。夜惊几乎每夜必发,甚则伴见遗尿,劳累及外感后夜惊症状加重,舌红,苔薄黄,脉细数。诊为儿童睡眠障碍(夜惊),证属阴虚郁热内扰,心神不安,肾气失和。治法:滋阴清热,镇静安神为主,佐以收涩止遗。处方:生龙齿(先煎)20g、蝉蜕18g、钩藤(后入)30g、麦门冬24g、生地18g、连翘15g、竹叶6g、桑螵蛸24g、桔梗9g、甘草6g。6剂,水煎服,每日1剂。10天后复诊,夜惊发作次数大减,每次发作持续时间缩短,舌仍红赤,苔薄黄,脉细数。上方去连翘,加茯神15g,10剂,水煎服。本例以上方出入调理2月余,夜惊及遗尿症得到控制,随访一年,于劳累过度时偶有夜惊发生。

           5.治疗体会

           5.1滋阴清热为本心阴亏虚,郁热内扰是夜惊症发病之根本所在。阴虚不藏,郁热内扰,则神不安舍;阴虚不敛则阳气失纳,神不安舍则易惊善恐,阳气失纳则骚动扰乱,因此,治疗夜惊重在滋阴清热以安神。《景岳全书》二阴煎由生地麦冬、枣仁、生甘草玄参黄连茯苓木通、竹叶、灯心草组成。主治心经有热,水不制火之病,故曰二阴,“凡惊狂失志多言多笑或疡疹烦热失血等症,宜此主之”。本方恰合于心阴亏虚,火热内扰,心神不宁之病机,因此,取其方中主要药物为主成方,以为清热滋阴之本。

           5.2潜镇安神为要阳气不藏而妄动,神不安舍而浮越是夜惊的主要病机特点。因而,潜镇安神就成为治疗的重要环节。所以在滋阴清热的基础上,必须配合潜敛镇静安神之品。生龙齿善治惊痫诸痉,癫疾狂走。因而具有重镇安神,定惊清魂之力,故用为主药。桔梗古方多用为安神之品,能止“惊恐惊气”,现代药理研究证实,“粗桔梗皂甙具有镇静、镇痛和解热作用。能抑制小鼠自发性活动,延长环已巴比妥钠的睡眠时间”,蝉蜕善治小儿惊痫夜啼;钩藤亦主治小儿急慢惊痫,能平肝熄风,俱为镇静安神定惊之佳品,与滋阴清热药配伍,则共成滋阴清热、镇静安神之功。

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