王洪图教授从脾胃入手治疗睡眠障碍举隅

　
二、嗜睡案
　　
王某，女，32岁，会计，2004年3月27日初诊，自述近一年多来经常感觉头目昏沉、困倦，嗜睡，每夜熟睡十几个小时，白天仍犯困，甚至为此请假不能工作，兼见口苦、易出汗，舌红苔薄白，脉弦数。　　

证属痰湿困阻、阳气不伸。治以开达膜原以化痰湿，予达原饮加味。
　　
川厚朴8g，黄芩12g，北柴胡8g，花槟榔10g，知母10g，赤芍药10g，云茯苓10g，常山6g，草果仁10g，生甘草6g，六剂，水煎服，每日一剂，忌食生冷、油腻及酸味饮食。　

　4月3日再诊：白天困倦明显减轻，早晨八点左右依旧昏沉欲睡，口苦、汗出均减轻。舌红，苔薄白，右脉弦数，左脉现弦滑之象。　　证属邪留脾胃未尽，当加重清泻脾胃之力。上方加炒栀子10g，丹皮10g，六剂。
　　
4月10日三诊：白天已不困倦，精神清爽，夜眠佳。惟两太阳穴处偶有1～2分钟胀疼，日发一二次。用温胆汤加白芷5g，三剂，善后。　　一周后来述，诸症减轻，无嗜睡症状，已能正常工作。　

按 此案患者痰湿困阻，清阳不伸，因而困顿嗜睡，《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神。”其阳气不伸，神失所养，因而不能精明聪敏。由于兼见口苦、汗出、脉弦数，是涉及半表半里的征象，故选用达原饮加柴胡等药治之。王洪图教授认为膜原位于半表半里之间，附近于胃，若邪气藏于其间，既可表现出脾胃症状，也可表现出胆经症状。本案与《伤寒论》少阳病的区别在于，无明显外邪侵袭传变的病因病机，又无“往来寒热”的典型症状。而以痰湿困阻为主要证候，故选达原饮，而不用小柴胡汤；复诊时症状大减，但表现出“辰”时仍有发病的特征，故于方中加重清泻脾胃之热的炒栀子、丹皮二味；三诊时主症全除，仅偶有头部两太阳穴处胀疼，胆经行于两侧，因而改用温胆汤加入脾经之白芷以善后。王洪图教授认为达原饮、温胆汤二方，虽能清化膜原及胆经的痰浊，但其中药物亦多归于脾胃二经，组方依据正在于“脾为生痰之源”、“脾病多湿”。本案嗜睡，由痰湿所引起，是以用之而有效验。

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