温通心阳法在心系病辨治中的临床应用

心系病在临床上表现较为复杂, 温通心阳法是治疗心系病的重要方法, 在临床上常作为主要方法运用于治疗心悸、怔忡、胸痹等心内科病证, 包括现代医学的冠心病, 如心绞痛、心肌缺血、STT 改变; 心律失常如室性早搏、房颤等等。本文笔者仅就其在心系病中的应用, 结合临床病例从四个方面作报道如下。

1  心阳不振致心悸

吕某, 男, 52 岁, 干部, 门诊号0001953, 2001 年5月12 日初诊。缘于工作劳累、经常熬夜, 电脑下工作过渡致胸闷不适, 心悸心慌乏力, 在西医心血管内科已就诊达半年之久, 经多次心电图检查示心肌缺血, 室性早搏, 临床诊断为冠心病, 予以丹参片、心律平治疗半年后仍无明显改善, 经西医医师建议前来求治。刻下症状: 述心悸、胸闷、乏力、睡眠较少, 动则稍有气急, 偶有头晕, 纳食尚可, 大便正常, 无口干口苦, 无睡眠梦多, 伴畏寒肢冷, 舌红少量瘀点, 脉细涩结代。实验室检查肝肾功能正常, 血糖正常, 血脂正常, 胸片示胸肺正常, 目前仍口服心律平治疗。此证候应属于心阳不振, 阳气无力温煦推动血脉, 久病伴有血瘀, 而致心主血脉功能失司所致, 予以振奋心阳, 佐以化瘀养心。方用鹿角片20g, 桂枝10g, 薤白9g, 茯神15g, 天门冬15g,麦门冬15g, 沙参15g, 玄参12g, 丹参12g, 茶树根12g,鸡血藤30g, 制首乌15g, 桃仁10g, 生地15g, 全瓜蒌15g, 葛根15g, 水煎服, 日服2 次。上方连服10 帖后,复诊时胸闷症状改善, 乏力、心悸明显好转, 予以停服心律平, 按原方加炒山楂15g 续服14 帖后再诊, 诸不适症状已完全改善, 心电图检查正常, 后嘱其中药按原法每月14 帖调摄, 坚持半年, 后随访1 年均未复发。

按: 心主血脉, 血得温则行, 遇寒则凝, 大病久病之后, 或久劳伤气之人, 阳气衰弱, 不能温养心脉, 故心悸不安。《伤寒明理论·悸》篇说: “ 其气者, 由阳气内弱,心下空虚, 正气内动而悸也。 《证治汇补·惊悸怔忡》:” 有阳气内虚, 心下空豁, 状如惊悸, 右脉大而无力者是也。 该病例胸中阳气不振, 平素畏寒肢冷, 面色苍白均为心中阳气不振之证。又久病阳虚、内寒易生, 故血瘀易生, 脉细涩结代。所以在治疗上以温通心阳为大法,首选鹿角片、薤白以温心阳, 更辅桂枝以加强温阳之功, 又使用生地、沙参、麦冬等一组养心阴之药, 此正所谓善补阳者, 必于阴中求阳, 以使阳得阴生而生化无穷。同时加用瓜蒌、丹参等化瘀活血之品, 以使瘀血得攻, 茯神在该方中作心系病之引经药, 使药物疗效直达病所, 从而达到温心阳、平心悸之功。

2  肾水凌心致心慌

冯某, 女, 69 岁, 2002 年3 月16 日初诊。患者素有冠心病、房颤病史7 年, 近期心慌胸闷加重, 前来就诊。刻下症状胸闷怔忡, 畏寒肢冷、腰酸乏力, 头晕耳鸣, 睡眠尚可, 夜尿频多, 大便正常, 纳食正常, 舌苔薄白, 脉结代沉涩。查心电图示: 房颤, 心室率82 次/ 分,此证应为久病肾亏, 元气不足, 肾水凌心所致, 予以温肾阳强督脉, 补肾宁心, 方药: 鹿角片15g, 仙灵脾12g,沙苑子12g, 熟地20g, 制黄精15g, 玄参15g, 枸杞子12g, 茯苓15g, 首乌12g, 桂枝6g, 沙参15g, 麦冬10g, 续断12g, 狗脊12g, 女贞子12g, 炙黄芪20g, 苦参15g, 广陈皮12g, 桑螵蛸6g, 水煎服、日服2 次, 上方连服7 帖后, 自觉症状减轻, 但耳鸣腰酸症状如初, 余无特殊变化, 上方再进14 帖后, 述畏寒肢冷症状及腰酸耳鸣症状已减轻大半, 尿频明显改善, 胸闷心慌症状已愈, 但时有自汗, 拟原方去狗脊、续断、桂枝、加太子参15g,淮小麦15g, 再进10 帖后, 症状减轻, 复诊时嘱其连服20 帖后, 述诸症痊愈, 复诊查心电图示: 窦性心律、正常心电图。以后每月均用中药调理1 次, 服药7 至14帖, 门诊随访2 年, 房颤未复发。

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