卢永兵治疗失眠支气管哮喘

卢永兵是揭阳市中医院主任医师，广东省名中医，享受政府特殊津贴。卢老对内科疑难病颇有研究，疗效卓著。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现撷其验案4则介绍如下。

李某，女，55岁，2002年10月20日初诊。患哮喘近10年，加重2月余。10年前曾因淋雨受凉，致咳嗽迁延不愈，经常发作，继之哮喘，今年8月受寒后哮喘发作不愈。诊见：喉中痰呜有声，气喘息促不能平卧，咳嗽，痰多色白、粘稠，胸闷，夜间较甚，纳差，舌淡、苔薄白腻，脉细滑。经用抗生素、解痉平喘和化痰止咳药等治疗无效。x线摄胸片示：两肺纹理增粗，未见渗出性病变。西医诊断：支气管哮喘急性发作。中医诊断：哮证。证属痰浊壅肺，肺失肃降。治宜祛痰利肺，降气平喘，方以射干麻黄汤加减。处方：炙麻黄、法半夏、炒紫苏子、葶苈子、紫菀、款冬花、僵蚕、白前各10g，茯苓15g，射干、白芥子各6g。每天1剂，水煎服。服7剂，症状好转，喘促减轻，仍少许咳嗽，痰少、色白，胃纳增加，睡眠可，夜间仍有气急，舌脉同前。守方去葶苈子、白芥子，加党参15g，生姜3片，大枣5枚。续进7剂，诸症明显好转。以参苓白术散调治3月善后。

按： 《证治汇补·哮病》日： “哮为痰喘之久而常发者。因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”本例辨证属痰浊壅肺，肺气不降。治以祛痰利肺，降气平喘。方中以炙麻黄、射干宣肺平喘，豁痰利气；白芥子、紫苏子、葶苈子降气除痰，泻肺平喘；白前降气平喘，祛痰利气；紫菀、款冬花润肺化痰；法半夏、茯苓燥湿化痰；加僵蚕助化痰平喘。因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” ，故二诊加党参、生姜、大枣补气健脾，以杜绝生痰之源。