郑志道诊治痰湿型久咳的经验

广东省名中医郑志道主任医师毕业于原广州中医学院医疗系，从医30余年，学验俱丰。郑老师治疗久咳用药灵活，疗效显著。现就其以化湿法治疗久咳的经验加以总结，以供同道参考。

1　久咳易致肺脾蕴湿
　　
郑老师认为，“通调水道”是肺较为重要的生理功能。“肺主行水”，机体从外界摄入的水饮都通过脾气散精，上输于肺，然后再敷布至全身。近年来，许多实验亦证明，肺脏对人体水液代谢有通调水道的功能，是因为肺脏有直接分泌或灭活前列腺素作用，而前列腺素则有显著的排钠利尿作用，控制着尿液的排出。而久咳病人，其肺之宣降功能必然失调，水津之通调输布亦随之受到影响，导致水湿停聚。肺主肃降与通调水道功能是相辅相成的，因此，水湿停聚反过来亦会停渍于肺而成痰；痰湿蕴肺，必然也影响肺之宣降功能，导致肺气上逆而出现痰湿咳嗽。
　　
此外，久咳病人日久亦可影响及脾，导致脾失健运，水湿停聚；而脾失健运，则容易招致外在湿邪的侵袭。由于以上种种原因，久咳患者于临床上常有肺脾蕴湿表现，症见咳嗽、痰多而粘、口粘、胸闷恶心、纳差、舌苔厚腻、脉濡或脉滑等。其中舌苔厚腻、痰多白粘为主要依据。笔者跟师侍诊，统计其在1998年接诊之久咳病人，中医辨证为肺脾蕴湿证型者约占久咳病人的20%。

2　治疗方法
　　
治疗上采用化湿法，以三仁温胆汤化裁。三仁温胆汤由苦杏仁、白豆蔻、薏苡仁、枳实、竹茹、半夏、茯苓、陈皮、甘草、生姜等药组成。一般来说，方中白豆蔻的用量宜轻，取其轻宣化湿之功效。如兼气逆等咳喘者，加炙麻黄以宣肺平喘；兼风痰入络者，加僵蚕以祛风痰；兼气虚者，加党参等补肺气；兼有表证者，酌加紫苏叶、薄荷、荆芥等。久咳病人病情多较为复杂，往往寒热虚实并存，临床上非一方一法所能解决，因此，郑老师强调要认真辨证，多方配合，综合调理。

3　病案举例
　　
刘某，男，50岁，1998年10月26日初诊。有慢性咳嗽史3年余，近2月多来外感后咳嗽未愈。X线摄胸片示：慢性支气管炎。血常规检查无异常，多方治疗罔效。诊见：咳嗽，痰多微黄而粘，胸闷恶心，纳差，四肢乏力，舌淡红、苔白厚腻，脉濡。脉症合参，证属肺脾蕴湿，肺气壅遏上逆。治以疏肺醒脾，化湿祛痰，方用三仁温胆汤化裁。处方：苦杏仁、白豆蔻、枳实、竹茹、半夏、茯苓各10 g，薏苡仁20 g，陈皮6 g，甘草3 g，生姜3片，炙麻黄、僵蚕各5 g。每天1剂，水煎服。服药7剂，咳嗽、咳痰继续减少，仍觉胸闷恶心，口粘，纳差乏力，舌苔稍减少。守方去僵蚕，加瓜蒌10 g，4剂。服药后咳嗽、咳痰明显减少，余症亦明显好转，舌苔渐化。守方去炙麻黄、生姜，加白术10 g，连服7剂后咳嗽等诸症悉除。后以陈夏六君子汤加味巩固疗效，追踪半年余未见复发。