略论胃癌癌前病变的中医证治

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，由于其病因尚未完全阐明，因此实施对病因的一级预防十分困难。近10多年来的研究表明，胃粘膜细胞在发展成恶性肿瘤之前，要经过一个相当长的演变阶段，即胃癌癌前病变（简称PLGC）阶段。若能及早识别和控制其向胃癌方向发展，对胃癌二级预防有着重要意义。中医药防治PLGC有较好的临床效果，但须辨证施治。现将我们的证治体会略论如下。

1　脾胃虚弱，当辨气虚阴虚
　　
脾胃气虚者，症见脘胀痞满，饭后胀甚，时胀时消，或脘痛绵绵，痛处喜温，口淡泛酸，肢倦乏力，大便溏烂，舌淡胖、苔薄白，脉细弱。治宜益气健胃，理气活血。处方：党参15 g，白术、茯苓、佛手、延胡索各12 g，黄芪20 g，或五爪龙30 g，莪术、砂仁（后下）各10 g，陈皮、炙甘草6克。若中阳不足，可加干姜5 g，肉桂3g ，以温中散寒；若气滞血瘀，加丹参15 g，川芎9 g，以活血祛瘀；若见口干便结等胃热症者，加蒲公英30 g，枳实12 g，以清化胃热。
　　
脾胃阴虚者，症见胃脘灼热，痞满隐痛，嘈杂似饥，食后饱胀，口干唇燥，大便干结。或形瘦乏力，舌红嫩、少苔，脉细数。治当酸甘化阴与甘寒养胃并用。处方：沙参、石斛各15 g，麦冬、生地黄各20 g，川楝子、赤芍、白芍、枳实、郁金、佛手各12 g，甘草5 g。若阴虚而脘胀甚者，酌加紫苏梗、徐长卿等理气而不伤阴之品；阴虚胃热者，选用蒲公英、白花蛇舌草；阴虚兼见气虚者加太子参30 g，或西洋参10 g，炖服；阴虚兼有痰湿，可配用白术、茯苓、生薏苡仁等药，健脾化湿而不过于温燥；胃酸不足者或加用乌梅合木瓜治之颇验。总之，脾胃阴虚证之用药，须慎用香燥劫阴之品，当遵叶天士“用柔忌刚”之训，以免更伤脾胃之阴液。如治李某，男，52岁，干部，胃镜号940689，1994年8月14日就诊。主诉：反复脘胀痞满、隐痛4年，加重月余，伴肢倦乏力，纳差形瘦，口干唇燥，大便正常。舌胖嫩、淡暗、苔少而干，脉细略数。胃镜检查诊断：慢性浅表萎缩性胃炎（重度），HP（—），病理诊断：重度慢性浅表萎缩性胃炎，伴中度肠上皮化生，轻度不典型增生。中医辨证属气阴两虚，气虚为主，兼血瘀。治宜益气养阴，理气活血。处方：党参、蒲公英各20　g，太子参30 g，茯苓、麦冬各15 g，白术、山药、佛手、三棱、延胡索各12 g，甘草6 g。每天1剂，复煎，连服2周。二诊：上症减轻，苔少，脉细，守上方再服6周。诸症消失，舌质胖、淡暗，脉细。复查胃镜诊断：轻度慢性浅表萎缩性胃炎，HP（—），病理诊断：轻度慢性浅表萎缩性胃炎，未见肠上皮化生及不典型增生，随访5年未复发。

2　瘀阻胃络，行瘀尤重调气
　　
瘀阻胃络，症见胃脘疼痛，痛有定处，痛时拒按，或如针刺，食后痛甚，或见便血，呕血，舌质紫暗，舌下紫筋明显，脉弦涩或细涩。治宜活血祛瘀，理气止痛。处方：蒲黄（布包）、五灵脂（布包）、木香（后下）各10 g，延胡索、丹参各15 g，郁金、赤芍、枳实、佛手各12 g，制大黄6 g。若胃络受损，大便色黑量多者，去赤芍、丹参，加白及、侧柏叶、地榆炭，并用三七末3 g，冲服，每天3次；若见?瘕，酌加三棱、莪术、浙贝母以软坚散结。如治吕某，男，32岁，干部，胃镜号930518，1994年10月17日就诊。主诉：反复胃脘疼痛，痛有定处3年，加重半月，伴体倦乏力，口淡纳差，大便稍烂，舌紫暗、苔白腻，脉弦细涩。胃镜诊断：中度慢性浅表萎缩性胃炎，HP（＋），病理诊断：中度慢性浅表萎缩性胃炎，伴中度肠上皮化生及不典型增生，中医辨证属瘀阻胃络夹湿，治宜活血祛瘀，和胃化湿。处方：蒲黄（布包）、五灵脂（布包）、木香（后下）、穿山甲（先煎）各10 g，延胡索、丹参各15 g，柴胡、佛手、白术、法半夏各12 g，白豆蔻（后下）5 g，蒲公英20 g。每天1剂，复煎。服1周后二诊：胃痛等症减轻，舌质如前、苔稍白，脉弦细，守上方去白豆蔻，加茯苓15 g，以健脾祛湿。连服8周，上述症状消失。胃镜复查诊断：轻度慢性浅表萎缩性胃炎。病理诊断：轻度慢性浅表萎缩性胃炎，伴轻度肠上皮化生及不典型增生。继续在原方基础上化裁治疗半年，再次胃镜检查诊断：慢性浅表性胃炎。病理诊断：轻度慢性浅表萎缩性胃炎，未见肠上皮化生及不典型增生。随访5年未复发。

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