王国三诊治心系疾病用药经验

王国三是唐山市中医医院主任医师，原中医医院院长，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任国际中医心病学术委员会副主席，唐山市中医药学会理事长。王老师临证60余载，治疗心系疾病颇有见地，用药更有规律可循。笔者有幸侍诊左右，现将其用药经验介绍如下。

1 生脉饮合当归、白芍。益气养心

王老师认为，胸痹心痛病机，心气虚损是根本。心居胸中，胸为清阳之府，不为阴邪所干，若人将衰老，元气亦衰，血失充养，运行不畅；或心气损伤，心阳不振，脉道不利，即可发生本病。王老师临证紧抓心气虚损之病机，运用益气养心法，补元气，养心血以治其本，常用生脉散合白芍、当归益心养血。生脉散出自《内外伤辨惑论》，原用于治疗暑热汗多，耗气伤液，久咳肺虚，气阴两伤证。王老师认为，肺主气，司呼吸，心主血，血液运行赖肺气推动，方可循环不息。气伤主要是宗气伤，宗气乃指心肺之气，如《灵枢·邪客》云： “故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”故用人参大补元气，麦冬补肺胃之阴并滋心阴，五味子收敛耗散之气阴，敛肺气及心气。三药合用补气益阴，使气阴充足而血脉复，并在本方基础上酌加当归、白芍，当归为阳药，补血和血行血，白芍乃阴药，补血敛阴，两药合用，补血和血敛阴。临证无论冠心病心绞痛或心肌炎及各种心律失常者，证属心气不足，均用本方加减，每每收效良好。

2 金铃子散合姜黄、郁金。行气止痛

王老师治疗胸痹心痛，虽以益气养心为主，但注重标本兼顾。由于患者存在个体差异，临床表现各有不同，治疗须标本兼顾，既着重本虚，又顾及标实，若出现心气不足，血行不畅，脉络瘀阻，不通则痛。如《灵枢·刺节真邪》日： “宗气不下，脉中之血，凝而留止”，胸痹主要病机是血脉不畅。故王老师在补益心气时，常以金铃子散理气活血，本方出自《素问病机气宜保命集》，具有行气疏肝、活血止痛之功效，主治肝郁有热、心腹胁肋诸痛。方中以延胡索行气和血止痛，川楝子疏肝泄热。王老师认为，治心气不足用疏肝之品，其理有三：一是金铃子散具有活血行气止痛功效；二是胸痹心痛发作多有诱因，以情志不调者居多；三是发病后因疼痛而焦虑、恐惧者多，导致肝气不舒。因此，用其既调肝气，又活血止痛，并加郁金、姜黄以增行气活血止痛功效，郁金入气分， 《本草衍义补遗》云： “郁金，因轻扬之性，古人用于治郁遏不能散者” ，姜黄入血分，能宣通血中之气，使气行而血无壅滞，两药助金铃子散行气活血以定痛。王老师无论治疗胸痹心痛或真心痛或厥心痛，均用金铃子散合郁金、姜黄，行气活血止痛，尤其是连及后背痛甚者，姜黄量用至15g以上，方可收良效。

3 定志小丸合酸枣仁，养心安神定志

小丸出自《备急千金要方》，由人参、石菖蒲、远志、茯苓组成。原文载： “主心气不定，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，朝瘥暮发，暮瘥朝发，狂眩方”，主治神志方面的疾病。《内经》云： “心者，君主之官，神明出焉。”王老师认为，人的精神、意识、思维活动总归于心，心系疾病，由于起病较急，症状较重，易使人产生恐惧、焦虑心理，加之心气已虚，心神失养而易出现失眠、多梦、心烦、神情焦虑等神志方面病变。根据这一发病特点，王老师治疗心系疾病同时，兼顾患者神志方面，即便无明显神志症状，亦用养心安神之品，以助心系疾病的恢复。用定志小丸中人参大补心气，石菖蒲、茯苓、远志开窍安神定志，合酸枣仁养心宁神。使心神安定而诸症减轻。

4 生脉散合麻黄附子细辛汤，阴阳并调

临床上尚可见以胸闷、憋气为主症之胸痹，并见脉沉而迟，相当于现代医学病态窦房结综合征。有报道中医药治疗本病颇有效验，多从阳虚论治，注重温通心肾之阳，但所用药物多为温通、助阳之品。王老师认为，偏用温阳、助阳之药，短期疗效尚可，远期疗效不稳定，易复发。根据本病多发于40岁以上中年人，同时在冠心病、心肌炎等病基础上发病，其基本病机是本虚，心气阴两虚为本，不单纯是心阳或肾阳虚衰。《景岳全书》云： “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭。”本着“阳无阴则无以生，阴无阳则无以化”之意，治法以阴阳并调。因此，用生脉散补气养阴；麻黄附子细辛汤善治少阴阳虚。两方合用，阴阳并调，水火相济，久服元阴阳偏盛之弊。临床用此方加减治疗病窦综合征30例，总有效率达90％。

5 三仙、鸡内金合枳壳，动静结合

王老师治疗心病同时，注重顾护脾胃，常用三仙、鸡内金合枳壳。其依据有三：一是劳则补其子，助气血化源，心和脾胃是相生关系，即所谓“火生土”。脾胃运化精微，为后天之本，气血生化之源，若脾虚化源不足，不能生血以养心，则加重病情。 《备急千金方》对治疗虚损病提出劳则补子的治则，即“心劳补脾”。《灵枢·营卫生会》亦云： “人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气”； 《脾胃论》则日： “脾胃为血气阴阳之根蒂也”；二是用以运化脾胃，助药力发挥。治疗心病，补益药较多者，易滋腻脾胃，影响纳化功能，如脾胃功能失常则药力难以发挥其正常作用，而影响药效；其三是三仙、鸡内金、枳壳均为动药，王老师临证选药，注意动静结合，阴药多静，阳药多动，阴药需阳药推动才能充分发挥其滋养作用。因此，在大队补益药中，常选用三仙、鸡内金、枳壳，乃因其药性平和，久服不害正气也。