谈谈慢性心功能不全的中医分期论治

此外，亦可见心脾两虚证，表现为心悸、胸闷，动则气急，肢体倦怠乏力、畏寒肢肿，便溏、纳呆，宜益气宁心，健脾利水，可用苓桂术甘汤合六君子汤加减。或见心肺两虚证，表现为心悸、咳喘、痰多或痰黏，或有夜间阵发气急，语低气短，尿少，面浮肢肿，宜补心益肺，化痰行瘀，用参蛤散、葶苈大枣泻肺汤合膈下逐瘀汤加减。或见心肝血瘀证，表现心下痞坚，或兼胁下症积，唇舌青紫，或有腹水，胸、腹壁青筋显露，此宜养心柔肝，活血化症利水，酸枣仁汤合鳖甲煎丸加减，腹水鼓胀者，可酌加牵牛子、舟车丸等。

3．3 急性加重期：阳虚水泛证：主症：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。治法：温阳利水，泻肺平喘。方药：真武汤合葶苈大枣汤肺汤加减：熟附子15g，白术15g，白芍15g，猪苓20g，茯苓20g，车前子30g(包煎)，泽泻15g，葶苈子30g(包煎)，炙甘草4g，地龙12g，桃仁12g，煅龙骨、煅牡蛎各30g。心功能不全急性加重期为饮邪暴盛，凌心射肺所致，可表现为急性肺水肿，临证每需以中西医结合方法抢救。一般宜立即以强心、利尿、扩血管等西药，使肺水肿迅速缓解，继之予上方进一步改善症状，防止再发。病程中若烦躁不安、面色晦暗、汗出如油，须防喘脱，宜急予参附龙牡汤、紫石英15g以益气温阳固脱。若饮邪暴盛，泛溢肌肤，则表现为全身浮肿、胸水、脐凸腹水鼓胀，颈静脉怒张等右心功能不全加重的征象，可加葫芦瓢40g、椒目10g、汉防己15g、制大黄12g。亦可酌加舟车丸，宜中病即止。

若急性加重期因外邪引动伏饮，而兼见畏寒、发热，咳喘汗出、痰多稀白者，宜表里兼治。若痰黄便秘者，用真武汤合麻杏石甘汤加减，可加礞石滚痰丸 倘痰涎稀白，可改用真武汤合小青龙汤加减。(2)阳虚脱证：主症：心悸、烦躁，呼吸短促，不能平卧，喘促不宁，额汗不止，精神委靡，颜面发绀，唇甲青紫，四肢厥冷，舌质淡、苔白，脉细微欲绝。治法：益气温阳固脱。方药：参附龙牡汤加味：人参15g(另炖)，炮附子12g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，干姜4g，桃仁12g，红花6g，炙甘草6g，紫石英15g。本证属心功能不全伴心原性休克，患者食欲差，服用本方宜少量频饮；若大汗不止，加山茱萸15g、补骨脂15g；若肢冷如冰，加桂枝12g、鹿角片12g(先煎)。对部分症状严重的患者，如见有神识欠清、气息微弱，皮肤湿冷，为休克重症，则宜积极使用中西医结合的方法抢救治疗。

4 中西医结合的时机和策略

一般而言，心衰稳定期可以中药治疗为主。I度和I度心功能不全可单用中药治疗，但建议同时使用抗重构的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；而一度心衰则宜酌情增加西医标准治疗中的多项措施[3]，如酌用利尿剂，或地高辛控制快速房颤，酌用 受体阻滞剂以上调衰竭心肌细胞膜上的 受体密度，使心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性增加，并有效地抑制致命性室颤的发生。心衰急性加重期则需尽快地去除诱因，并迅速控制病情。情况紧急时，应先用西药急救，以免贻误病情。尤其是急性肺水肿，必须采用现代医学的抢救方法，挽救患者生命。急性肺水肿缓解后，即可以中药治疗，参照心功能不全急性加重期的辨证治疗，重点是祛除饮邪，恢复心气心阳。当然，如急性加重尚未达到急性肺水肿的程度，或为右心功能不全的急性加重等，在以现代医学手段积极抢救的同时使用中药，则疗效更佳。

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