辨证分型治疗硬皮病

硬皮病又称系统性硬化症，是一种以皮肤各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病。累及内脏器官的系统性硬皮病又称系统性硬化症。本病在结缔组织病中仅次于红斑狼疮而居第二位。患者以女性较多，女性与男性之比约为3∶1。发病年龄以20～50岁多见。

硬皮病的主要诊断标准：（美国风湿病学会（ARA）1998年标准）

A主要标准：

掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、面部、全身及驱干。 　　

B次要标准：

①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指； 　　

②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失； 　　

③双肺基底纤维化。 　　

凡是1项主要标准或2项次要标准可诊断，其他有助于诊断的表现：雷诺现象，多发性关节炎或关节痛，食管蠕动异常，皮肤病理学胶原纤维肿胀和纤维化，免疫检查ANA，抗Scl-70抗体、和着丝点抗体（ACA）阳性。

硬皮病本病目前尚无特效疗法，治疗的药物及方法很多，但效果不一。近年来，笔者王用峰采用中医辨证分型治疗本病，收到较好疗效，中医人网站转载结果报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料观察病例共l4例，其中男3例，女l1例；年龄l6～70岁；病程2月一8年；局限性硬皮病7例，系统性硬皮病7例；分期：皮肤肿胀期7例，硬化期2例，萎缩期5例。全部病例符合1980年日本厚生省特定疾病研究班制定系统性硬皮病诊断标准”】。
1．2 辨证分型血瘀型：症见皮肤红肿，纹理?肖失，全身或局部皮肤呈暗褐色，皮肤变硬，肌肉萎缩，有蜡样光泽，或皮肤瘙痒如虫行，或有走窜性疼痛，或感周身重着疼痛，舌紫暗、苔薄白，脉弦滑或涩。血虚型：症见皮肤肌肉萎缩，毛孔消失，皮肤深褐色，有蜡样光泽，时有针刺感，畏寒甚，手足触之冰冷，指、趾尖受凉后发白或青紫，时有便溏，泄泻或心悸，乏力，腰膝酸软，舌淡或红、苔白，脉沉细。

2 治疗方法

血瘀型：治以养血活血，通络散结。方以消瘰丸合桃红四物汤加减。处方：玄参、牡蛎、丹参、女贞子各20g，生地黄、白芍、川I芎、枸杞子各15g，郁金l2g，鸡血藤30g，桃仁、橘络各10g。加减：夹湿者去女贞子、枸杞子，加白芥子、法半夏各10g，茯苓、薏苡仁、浙贝母各15g；皮损板硬加蜈蚣l条，乌梢蛇、三棱、红花、全蝎、地龙各10g，炮穿山甲6g；关节疼痛加桑枝30g，木瓜1Og；阴虚者加北沙参30g，麦冬10g；阳虚者加肉桂10g，细辛6g；病位在上加桔梗lOg；病位在下加川牛膝10g。

血虚型：治以益气养血，补益肝肾，通络散结。自拟三黄固本汤加减。处方：黄芪、菟丝子各30g，当归、制何首乌、鸡血藤各20g，黄精、熟地黄、川芎、桑椹子各l5g，山茱萸l2g，橘络10g。加减：气虚明显者加大黄芪用量，同时可加党参20g， 白术12g，山药15g；阴虚者加北沙参30g，麦冬10g；阳虚者加肉桂lOg，细辛6g，桂枝l2g，淫羊藿15g；夹湿者去黄精、熟地黄、桑椹、山茱萸，加白芥子、法半夏各10g，茯苓、薏苡仁、浙贝母各15g；关节疼痛加桑枝30g，木瓜10g；病位在上加桔梗10g；病位在下加怀牛膝10g；病位在背部加葛根15g。

以上2型方药均每天l剂，水煎，分3次服。必要时配合喜疗妥软膏外用治疗。3月为l疗程，局限型治疗2疗程观察疗效，系统型治疗4疗程观察疗效。

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