裘沛然治疗慢性尿路感染医案

慢性尿路感染属于中医的“淋症”、“癃闭”范畴。一般以腰痛、尿频、尿急、尿痛为主要临床特点。中医认为此病多系由于湿热下注，侵犯肾与膀胱，下焦气化不利所致。患者中小儿比成人多，女性比男性多，且易反复发作。引起泌尿系炎症的致病菌80%是肠道的大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌。急性单纯性泌尿系感染多由一种病原菌引起，慢性、反复发作的感染，可能有先天性泌尿系异常，大约有1/2～1/3的病人有膀胱、输尿管反流，或有结石、慢性肾功能不全等症。。中医人网站特编辑陆寿康执笔裘沛然治疗慢性尿路感染医案一则，以飨读者。

汤某，女，３５岁，１９７０年１月４日初诊。自述１９６５年１０月患阿米巴痢疾，痢疾初愈即患尿路感染，服相应抗生素后能缓解，但稍劳后小便时即感酸痛不畅，溲色黄赤，有时暗红，伴腰痛腰酸，头晕，舌苔腻，脉濡。清利下焦湿热，益肾通络。处方：龙胆１０ｇ，肉桂３ｇ，黄柏１２ｇ，知母１０ｇ，淫羊藿１２ｇ，胡芦巴１０ｇ，大青叶１５ｇ，车前子１０ｇ，生地黄３０ｇ。３剂。

１月８日二诊：药后病情稍有缓解，又见经行头痛，经临腹痛，经行不畅。原方加当归、川芎、吴茱萸、（制）乳香、（制）没药、白芷活血调经止痛。４剂。１月１２日三诊：小便色暗红已减，腰痛亦轻，经临腹痛较前改善，唯腰骨酸楚感，再以前法出入。处方：鹿角（粉）２．４ｇ（分２次冲服），漏芦１０ｇ，大青叶１５ｇ，黄药子１０ｇ，龙胆１０ｇ，肉桂３ｇ，黄柏１２ｇ，淫羊藿１０ｇ，胡芦巴１２ｇ，生地黄、熟地黄各１５ｇ，升麻１５ｇ。３剂。１月１６日四诊：原方去大青叶，加黄芪１５ｇ、蒲黄１２ｇ。１月２６日五诊：腰痛较甚，但转侧已自如，小便已畅，暗红色亦减。湿热已清，以补益肾精为主。

处方：熟地黄２４ｇ，（炙）龟甲１２ｇ，鹿角（粉）１．８ｇ（分冲），黄芪１５ｇ，狗脊１０ｇ，紫河车（粉）１ｇ（分冲），枸杞子１０ｇ，黄柏１２ｇ，附子１０ｇ，胡芦巴１２ｇ，黄药子１２ｇ，漏芦１２ｇ。３剂。１月３０日六诊：药后腰酸大减，头痛头晕减轻，尿频尿痛均除。

评按：慢性尿路感染既有下焦热毒湿热，又有肾虚不足，两者需要兼顾，并根据具体情况加减出入。本例先以清利下焦湿热为主，用龙胆、黄柏、知母、大青叶、升麻、漏芦、黄药子等，务求清除下焦湿热。其中又考虑到久病肾虚不足的另一面，故先后选用淫羊藿、胡芦巴、生地黄、熟地黄、鹿角（粉）、肉桂加减补肾。五诊后则改用补益肾精为主，紫河车大补先天肾元，龟甲、鹿角通补督任二脉，熟地黄、狗脊、枸杞子、附子补肾，黄芪益气健脾又能利水。其中又不忘清利之品，而用黄柏、黄药子、漏芦等，轻重缓急，层次分明。值得指出的是，慢性尿路感染属中医淋证，先生常用肉桂、黄柏、知母（即李东垣滋肾通关丸）为主，配以黄芪、生地黄、淫羊藿、胡芦巴补益脾肾，升麻（大剂量用，一般为１５～３０ｇ）、黄药子、漏芦、龙胆等清利下焦。