裘沛然治疗眩晕医案

裘沛然（１９１６－２０１０），浙江慈溪人。上海中医药大学教授、博士研究生导师，国医大师，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任上海中医药大学、上海中医药研究院专家委员会主任委员，《辞海》副主编兼中医学科主编，上海文史馆馆员，上海市政协常委等职。中医人网站特编辑陆寿康执笔裘沛然治疗眩晕医案一则，以飨读者。

马某，女，２４岁，１９６９年１１月２７日初诊。患者头眩甚久延不愈，腰酸而冷，胃纳不香，耳鸣。舌淡，脉沉细。先生辨为肾阳虚、阴寒甚，用补阳散寒法。

处方：熟地黄２４ｇ，白术１５ｇ，黄芪１８ｇ，细辛１０ｇ，（煅）磁石２４ｇ，当归１２ｇ，独活１０ｇ，续断１０ｇ，桑寄生１０ｇ，桂枝１０ｇ，（制）附子１０ｇ。２剂。１９６９年１２月２日二诊：药后头眩、腰酸减轻，胃纳亦香。再以前法出入。处方：（制）附子１０ｇ，白术１５ｇ，黄芪１８ｇ，熟地黄２４ｇ，桂枝１０ｇ，细辛１０ｇ，独活１０ｇ，狗脊１０ｇ，桑寄生１０ｇ，天仙藤１２ｇ，红花６ｇ。３剂。１２月８日三诊：上症轻减。去黄芪、桂枝、独活、天仙藤，加当归、白芷、陈皮，６剂。

评按：先生治阳虚阴寒的眩晕，温阳散寒，常用近效术附汤、真武汤出入。其中（制）附子、白术、黄芪、桂枝是主药，或加熟地黄、当归和血，或加泽泻、茯苓化饮，或加龙骨、牡蛎、磁石镇潜，或加酸枣仁、远志安神。本例因兼见腰酸等，故用独活、桑寄生、狗脊、续断等强固腰脊之品。

此外，先生治疗长期不效的肾虚腰痛甚验。其方药组成为紫河车（粉）、肉桂、枸杞子、熟地黄、巴戟天、肉苁蓉、（制）附子、狗脊、（炙）龟甲、鹿角（粉）。温润补肾，通调督任，阴阳平调。

患者杨某，女，４６岁，１９７０年１月１８日初诊。头脑眩晕经久，不寐心悸，胸脘噫嗳不舒。血压１８０／１００ｍｍＨｇ。舌苔薄腻，脉弦。处方：生地黄２４ｇ，小蓟１５ｇ，夏枯草１２ｇ，（煅）龙骨、（煅）龙齿各１８ｇ，（煅）珍珠母２４ｇ，寒水石２４ｇ，白薇１０ｇ，黄芩１２ｇ，赭石１２ｇ，旋覆花１０ｇ。３剂。１月２２日二诊：血压１４５／８５ｍｍＨｇ。眩晕胸闷噫嗳均减，心悸亦大减，夜寐较安。效好再用前法，去寒水石、白薇，加（煅）牡蛎２４ｇ，泽泻１０ｇ，７剂。１月２８日三诊：血压１４５／８５ｍｍＨｇ。病情基本稳定，头晕减轻，他症皆缓解。处方：生地黄２４ｇ，白薇１０ｇ，夏枯草１２ｇ，黄芩１２ｇ，（煅）龙骨、（煅）龙齿各１８ｇ，（煅）珍珠母２４ｇ，小蓟１５ｇ，木防己１２ｇ，女贞子１０ｇ，鸡血藤１２ｇ。１０剂。

评按：先生对舒张压升高者，常在汤药中加用寒水石２４ｇ、白薇１０ｇ，泻热平肝，每有速效。本例为肝阳上浮，肝火上犯，头目不清；同时有肝气犯胃、胃气上逆，噫嗳不舒者。故以龙骨、龙齿、珍珠母、牡蛎镇肝降逆，赭石、旋覆花和胃降逆。又用夏枯草、黄芩、小蓟等清泻肝火，是为针对高血压的常用药物。