裘沛然治疗哮喘医案二则

裘沛然（1913年—2010.5.3），原名维龙，男，汉族，浙江宁波慈溪人。裘沛然新中国成立以来首届国医大师称号获得者。曾就读于国学专修馆，当时在国学馆任教的为江南著名学者施叔范先生。他童年时在施公处就学虽仅二年，然已初步奠定了古汉文的基本知识。其后他在家自学经史百家之书，旁涉新文学和自然科学书籍，特别对化学饶有兴趣，学习颇为勤苦。其叔父裘汝根通晓针灸学，为广西名医罗哲初之高足。裘氏在深读的同时，挤出一定时间从叔父学针灸，故对中医古籍及针灸临床亦粗晓其理。时值军阀混战，国是日非之际，他虽有匡时经世之志，而当时的时代思潮，革新者主张把中国古文化扫地以尽，另一面则力图维护封建礼制，均与他的理想不合，乃锐志于医学。

中医人网站特编辑陆寿康执笔裘沛然治疗哮喘医案二则，以飨读者。

杨某，男，３５岁，１９６９年１１月１５日初诊。主诉：自１９５４年起，即常咳嗽不止，气喘发作时作时止，冬季举发更剧。发时气逆痰哮，喘逆不能卧。处方：麻黄１０ｇ，（制）附子１０ｇ，干姜１０ｇ，杏仁１０ｇ，紫菀１０ｇ，葶苈子１０ｇ，桑白皮１０ｇ，半夏１２ｇ，鹅管石１２ｇ，细辛４．５ｇ，厚朴４．５ｇ，甘草４．５ｇ。５剂。１１月

２１日二诊：上方有效，病情显著减轻。去厚朴，加紫苏子１０ｇ。２剂。

１１月２３日三诊：药后咳嗽基本解除，哮喘大减。加河车大造丸１０ｇ（分吞）。７剂。

１２月１日四诊：上方去鹅管石，加川贝母１０ｇ。２剂。

１２月６日五诊：经治咳喘已减，但因间歇用药而有反复。处方：熟地黄２４ｇ，麻黄１０ｇ，桂枝１０ｇ，（制）附子１２ｇ，干姜１０ｇ，白芷１０ｇ，紫菀１０ｇ，百部１２ｇ，葶苈子１２ｇ，细辛１０ｇ，（炙）马兜铃１０ｇ，甘草１０ｇ。２剂。

１２月８日六诊：咳喘不剧，经治已减，述小便频数。处方：黑锡丹３ｇ（分吞），熟地黄２４ｇ，胡芦巴１０ｇ，麻黄１０ｇ，桂枝１０ｇ，（制）附子１２ｇ，干姜１０ｇ，白芷１０ｇ，百部１０ｇ，葶苈子１２ｇ，细辛１０ｇ，甘草１０ｇ。２剂。

１２月１１日七诊：同上方，去白芷，加天竺子１２ｇ。

１９７０年１月６日八诊：连续服上药后，咳嗽哮喘均减，溲频现象亦减。历来有鼻出血，逢冬则发剧，今冬服药后竟未作。同上方，加鹿角霜１０ｇ，３剂。

１月９日九诊：咳嗽哮喘已基本解除，冬季痼疾已见轻快。用上方，７剂。１月１７日十诊：近因感冒而有小发作，但不甚剧。处方：鹅管石１２ｇ，（制）附子１０ｇ，胡芦巴１０ｇ，鹿角霜１０ｇ，补骨脂１０ｇ，熟地黄２４ｇ，麻黄１０ｇ，桂枝１０ｇ，羌活１２ｇ，细辛１０ｇ，干姜１０ｇ，葶苈子１２ｇ，甘草１０ｇ。６剂。１月２３日十一诊：咳嗽经治已除，哮喘大减，惟早晚尚未平，有喉痒痰鸣。再以前法出入善后。处方：局方黑锡丹２．４ｇ（分吞），鹿角霜１２ｇ，熟地黄２４ｇ，干姜１０ｇ，（制）附子１２ｇ，补骨脂１２ｇ，肉豆蔻１０ｇ，诃子１５ｇ，地龙３ｇ（分吞），葶苈子１２ｇ，麻黄１０ｇ，细辛１０ｇ，甘草１０ｇ。７剂。

评按：先生治哮喘，常用麻黄、桂枝、（制）附子、干姜、细辛、葶苈子、鹅管石、甘草几味，或加白芷、紫菀、天竺子止咳，或加紫苏子、白芥子平喘，有热者则可用（炙）马兜铃、桑白皮、黄芩泻肺热。如久病肾虚而哮喘逢时而作者，则常用麻黄、桂枝、干姜、细辛、葶苈子、紫菀、杏仁、甘草等宣肺平喘化饮治标，用鹅管石、熟地黄、（制）附子、胡芦巴、鹿角霜、补骨脂等补肾纳气治本，大方复治，标本兼顾，是宗小青龙汤、阳和汤、麻黄附子细辛汤、三拗汤等方之意出入者。先生对兼有脾虚便泄的，常用补骨脂、肉豆蔻、诃子，认为既可补脾涩肠，又可止咳平喘，乃一举两得之法。

[1] [2] 下一页