裘沛然治疗胁痛医案

胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。古又称胁肋痛、季肋痛或胁下痛。胁指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。胁痛是肝胆疾病中常见的症状，临床有许多病证都是依据胁痛来判断其为肝病或系与肝胆有关的疾病。中医人网站特编辑陆寿康执笔裘沛然治疗胁痛医案一则，以飨读者。

计某，男，３７岁，１９７０年１月２８日初诊。据述病发已１０年，先是腰脊酸痛，现胁肋连髀部酸楚疼痛甚剧。曾经多方治疗，迄无功效。处方：控涎丹３ｇ（分２次吞），椒目１０ｇ，木防己１２ｇ，葶苈子１０ｇ，槟榔１２ｇ，当归１２ｇ，川芎１０ｇ，红花４．５ｇ，半夏１０ｇ，橘红４．５ｇ，茯苓１２ｇ，枳壳１０ｇ，甘草４．５ｇ。２剂。１月３０日二诊：药后胁肋连髀部剧烈酸楚现象立见轻松，胁肋疼痛已解除，髀部尚有未尽。服控涎丹仅肠鸣而已。再以前法制小其剂。处方：上方去控涎丹、茯苓、枳壳，加白术１２ｇ，（制）附子１０ｇ，细辛１０ｇ。５剂。

评按：先生治饮邪引起的经久胁痛，常用控涎丹和指迷茯苓丸逐饮祛邪。控涎丹方出《三因极一病证方论》，用大戟、甘遂、白芥子，治痰饮流注伏于胸膈、腰胯、胁肋等处引起诸症，乃攻逐痰饮之平剂。指迷茯苓丸方用半夏、茯苓、风化芒硝、枳壳、生姜汁，治中脘停痰、脾气不行，痰饮臂痛不举等症，是祛痰化饮之缓剂。先生并用两方，且合己椒苈黄丸去大黄而加槟榔，又用当归、川芎、红花和血，是治饮邪久病的良方。此外，先生当时出一饮邪胁痛方，用控涎丹３ｇ（分吞）、白芥子、青皮、半夏、莱菔子、川芎、风化芒硝、羌活、枳壳、茯苓、甘草。其中控涎丹和风化芒硝可交替用。曾有一例胁痛诸药不已，用此方一剂得吐下竟效。又，（制）附子、细辛温药祛饮止痛，出《金匮要略》大黄附子细辛汤，用治胁痛系仲景法度。