肝体阴用阳的临床应用

　　验案1

　　李某某，女，48岁。北京市某公司职工。2011年12月26日就诊。夜间视物昏花月余，近5天加重，应用眼药水点眼无效。每到晚上8点以后，双目昏花，视物不清，伴有干涩感，时有头晕头痛，饮食正常，月经周期正常，经前双乳房胀痛，大便干，舌尖红，苔薄白，脉细数。

　　此为肝阴亏虚，目失所养，治以柔润肝阴，濡养头目。

　　处方：枸杞20克，菊花15克，泽泻10克，熟地30克，山萸肉20克，山药20克，丹皮12克，云苓15克，肉苁蓉12克，菟丝子20克，香附12克。每日1剂，7剂。

　　2012年1月4日：药后各症明显减轻，再以原方7剂。

　　2012年1月12日：患者自述，共服药十剂后双目视物正常，他证皆基本消除，再以杞菊地黄丸5盒善后治疗。

　　按  本案肝体阴亏虚表现在双目视物昏花及干涩，肝用不畅表现在双乳房经前胀痛，以杞菊地黄柔润肝体，菟丝子、香附疏肝用，这样肝体得养，肝用得畅，所以诸症皆消。

　　验案2

　　谢某，女，72岁。山东省德州市居民，2005年8月2日就诊。患者头及右上肢振摇2个月，近10天加重，因恼怒而致。首在某市医院神经内科诊治，做各项检查均属正常，应用中西药治疗未效。诊时头及右上肢时发振摇，并伴有胃脘部颤动，日发数次，每次持续数十分钟，少腹胀满，口苦而干，舌苔薄腻微黄，脉弦数。

　　此为肝气郁滞，脉络失养，治以疏肝抑肝用，柔肝养肝体。

　　处方：柴胡12克，白芍20克，枳壳12克，当归15克，川芎12克，香附12克，陈皮12克，甘草10克，蝉蜕12克，石菖蒲12克。 每日1剂，6剂。

　　2005年8月19日：患者来电说服中药四剂，头及上肢振摇消失。服完6剂后，至今一切情况良好。

　　按   此方里柴胡疏肝散加味组成，主以柴胡、香附、枳壳、石菖蒲疏达肝气制肝用，重用白芍，配合当归、川芎柔润肝体，这样肝用疏畅振摇自然停止。

　　体会：五脏皆有“体阴用阳”，为什么唯有提到肝“体阴用阳”，这实说明了肝脏在此方面的特殊性及应用，指导临床方面的指导性及实用性。

　　“肝阴”不可滋补，只能柔润，例如玄参、沙参、麦冬、天冬之类，过于寒凉它会伤及肝用。所以柔润肝体，多用当归、川芎、山药、白芍甘平之品。这样肝体得柔，肝用不得伤，笔者创“柔肝要方”即以此意而设。

　　疏达肝用，不可过用香燥、苦寒伤阴之品以免伤及肝体，可多用香附、佛手、郁金、枳壳之类，只有在肝火形成时，方可用苦寒清肝之品，但也要火平即止。在柔润肝体之时，或制肝用的同时，也要时刻注意不可伤及肝阳。

　　根据“肝体阴用阳”这一特点，要视不同情况对肝体多从润、柔、滋、敛四字为治，对肝用多以疏、清、降、镇、息五字入手。常用治肝之法总结为两句话：一养肝体、二制肝用。另外，对肝阳虚、阴盛及阴阳俱虚证亦不可忽视。

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