肝肾同源的临床应用

　　病案2 

　　巩某某，男，46岁。河北省承德市林业局职工，1981年7月20日就诊。

　　双目红染半年，可能是工作劳累而致目红染，几经医院眼科诊治未愈。

　　诊时双眼整个白睛红染，如兔眼，不痛不痒不胀，只感双眼干涩，视力不受影响，饮食正常，二便正常，舌苔薄白，脉沉细。

　　此为肝阴亏虚火旺，血络被伤外溢，治以滋补肝阴降火，凉血通络止血。

　　处方：萸肉15克，山药20克，熟地30克，生地30克，泽泻12克，丹皮12克，茯苓12克 ，赤芍12克，当归10克，川芎12克，草决明12克。

　　1981年7月29日：服上药8剂，眼红明显减轻，再以前方继服。

　　1981年8月30日：患者来述，共服上药38剂，双目红染完全消除。

　　按  该患者双目红染，目干涩，脉细诊为肝阴亏虚，虚火上冲，血络被虚火所伤而血外溢，方用补肾阴之六味地黄汤，只加用凉血养血之当归、川芎，服药38剂而阴充、血清，红眼消失，实说明了补肾阴，即也滋补了肝阴，“肝肾同源”、“肝肾同治”理论的正确性。

　　体会：“肝肾同源”这二者的紧密关系，在临证治疗时，皆要在清楚二者生理、病理特征的基础上，才会辨证准确，治疗恰当，万无一失。

　　1．因肾为先天，含有先天之水及先天之火，滋阴过重，千万不可伤及先天之火，因滋补肝肾之阴的药物多为寒凉，寒凉过重伤阳不可免。所以根据阴虚的具体情况，当补阴时，也可采取善补阴者，当以阳中求阴之术。

　　2．因肾少实证，多虚证，所以当清降肝火之时，不要伤及肾阳，降肝火药多苦寒燥湿，如龙胆草、黄芩等，这样即可伤肝肾之阴，又可伤肝肾之阳，所以在此要分清肝肾的不同，不可拘泥于“肝肾同源”。

　　3．肝体阴用阳，肝阴最易亏虚，而肝阳亏虚极其少见。当遇到肾阳虚，补肾阳药多为辛温燥烈，这样势必会伤及肝阴，所以在此情况下，补肾的药多选用甘温、咸温无大热大燥的如鹿角胶、肉苁蓉、菟丝子、胡桃肉等，这样既补了肾阳，又无伤及肝阴之弊，有的甚至可以阴阳双补。例如辛温、苦温大热的肉桂、附子、补骨脂、骨碎补、葫芦巴等最好不用或少用。

　　4．“肝肾同源”、“肝肾同治”虽具有一定的理论依据，在临床应用时一定要分清具体情况，不可死板硬套，仍可依辨证为准。在肝肾症状俱在，又兼有其他脏腑的病症下，不可以肝肾同治。

　　5．肝郁脾虚不可肝肾同治：肝主疏泄，恶抑郁，肝气最易郁结，肝气郁结又可乘制脾土湿盛。所以当出现两胁胀满、口苦、少食、舌苔腻的肝郁脾虚时，只宜疏肝健脾，不可肝肾同治，如补肾阴则助其脾湿，补肾阳则伤及肝阴。

　　6．肝胆湿热不可肝肾同治：肝胆湿热所致的各种湿热内蕴而出现两胁胀痛，或出现全身黄疸、口苦，苔腻色黄等，治宜清利肝胆湿热，这样不可肝肾同治。

　　7．肝火犯胃不可肝肾同治：肝火偏盛可伤及胃气及胃阴，而出现胃脘胀满，灼热，嘈杂吐酸，心烦口苦，急躁易怒，舌红少苔或舌苔薄黄，例如各型肝炎、胃炎等，如再补肾阴肾阳，皆可影响胃气的下降及收纳功能。

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