陈镜合治疗郁证经验

2、 5 调治结合事半功倍 郁证的病情, 常随着情绪波动时有起伏。老师认为在郁证的治疗中, 除重视药物治疗外, 根据患者病情, 重视调治结合, 使病人解除顾虑, 增强信心, 对疾病的恢复可起到事半功倍的良好效果。其中情志护理最为重要, 正如5类证治裁# 郁证6说: / 然以情病者, 当以理遣以命安, 若不能怡情放怀, 至积郁成劳, 草木无能为挽矣。0所以老师主张以诚恳, 同情, 关怀, 耐心的态度对待患者, 教育病人正确对待客观事物, 树立乐观主义精神和战胜疾病的信心,适应社会, 处理好人际关系, 主动配合医生, 争取早日康复。其次在饮食调理上, 老师以为郁证患者常因肝郁寡欢气滞, 影响脾胃运化, 易引起食滞不消。日常饮食宜选营养丰富, 清淡、易消化之食品, 如瘦肉、鲜鱼、鸡蛋、青菜、鲜瓜果等。鼓励病人适度参加体力劳动和体育锻炼, 有助稳定情绪, 改善睡眠。郁证病人常有惊恐不安、心神不宁, 其所处环境宜安静, 通风良好, 光线充足。以上各种措施相结合, 有益于病人身心恢复。现代医学治疗本病, 多采用药物、心理疗法, 在一定程度上缓解症状、控制病情。但相当一部分郁证病人, 病程长、症状多, 表现如鬼神所作, 西药治疗无效或效果不明显。此时, 中医中药辨证灵活、随证处方的特点正为现代医学所不及。如郁证表现为喘憋者以四磨汤施治有效; 身体各部感觉异常者按痰瘀辨证好转。用中医中药治疗郁证, 可调节气机, 调和阴阳, 最终使机体趋于稳态, 阴阳平衡, 病则痊愈。

3 病案举例

周某, 女, 50岁。2007年3月12日初诊胸闷反复发作1年, 加重1个月。患者1年来常出现胸闷、心烦、夜寐易醒多梦, 汗多, 情绪低落, 喜叹息, 一直未就诊。近1个月来症状加重, 紧张焦虑, 疑患绝症, 让其子带来求医。就刻诊: 胸闷, 时胸痛, 游走不定, 连胁涉腹, 嗳气, 叹气后舒, 入睡困难, 夜汗多, 疲乏, 心烦易怒, 胃胀,纳差, 大小便正常。近半年来月经紊乱。体查: 面色萎黄, 忧郁面容, 语声低怯, 舌质淡, 苔薄白, 脉弦细。辅助检查: 24h 心电图: 窦性心律, 心率快时T 波低平。胸片: 心肺膈正常。经颅多谱勒: 右侧颈动脉血流速度偏低。乳腺扫描: 乳腺囊肿。胃镜: 胃息肉, 慢性胃炎。诊断: 中医: 郁证(肝郁脾虚)。西医: 更年期综合征。治以疏肝解郁, 健脾益气, 养心安神。方选: 逍遥散和归脾汤加减, 白芍10g, 甘草6g, 黄芪30g, 当归15g, 白术10g, 党参30g, 远志15g, 柴胡10g, 鸡血藤30g, 砂仁(后下) 10g,厚朴10g。7剂, 水煎服, 日1剂。

复诊: 2007 年3 月19 日症状改善不明显, 左胁疼, 手指麻木, 汗出后怕风恶寒, 舌质淡苔薄白, 脉沉细, 治法不变, 以归脾汤和附桂理中汤健脾温中, 益气固表, 养心安神。药用: 白术10g, 远志15g, 桂枝15g,熟附子(先煎) 10g, 黄芪15g, 茯苓10g, 党参15g, 炙甘草6g, 木香(后下) 10g, 龙眼肉15, 白芍10g, 酸枣仁20g。7剂, 水煎服, 日1剂。

再诊: 2007年3月26 日胸闷稍好转, 出汗稍少,身疼走窜, 夜寐不安, 胃脘不适, 心情不佳, 心烦, 月经推迟、量少, 舌质淡红, 苔白, 脉弦细。效不更方, 原方加糯稻根收敛止汗, 白术10g, 黄芪30g, 茯苓10g, 党参20g, 龙眼肉20g, 远志10g, 木香(后下) 6g, 炙甘草6g,酸枣仁20g, 当归15g, 白芍10g, 郁金15g, 糯稻根30g。14剂, 水煎服, 日1剂。药后复诊, 胸闷消失, 情绪稳定, 睡眠改善。

妇女七七天癸绝, 肝肾失养, 冲任失调, 故月经紊乱。肝肾不足, 肝脉失养, 肝气不舒, 郁而乘脾, 脾气受损, 气血生化不足, 以致心失所养, 心神不安, 发为郁证。症见胸闷、胁痛、心烦少寐等。汗为心液, 心气虚固摄不利, 心阴虚, 虚火迫津, 均可致汗多; 汗出之后,气随汗泻, 故见身凉畏寒, 疲乏; 肝气犯胃, 胃失和降,则胃纳差、胃脘不适。本病总病机为肝郁脾虚, 心失所养, 阴阳失调。故以逍遥散合归脾汤、附桂理中汤疏肝健脾、益气固表、养心安神, 以后天养先天, 使木郁得达, 气血冲和, 郁病自愈。

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