吐血治验：清胃泻火 补齐摄血

　　验案举隅  

　　颜某，男，31岁，农民，1985年9月18日初诊。

　　患者主诉上腹饱胀不适2天，突发呕血数次。

　　患者素患“胃病”，近前些天因帮邻村农家修房子，劳累加上饮酒而出现胃胀、嗳气、疲乏无力等症，而在家休息。今天早餐后不久，突发胸口胀闷不适，随即呕吐，呕吐物为棕色，初起夹有食物，随即为暗红色血水，每次约有一饭碗之多，呕剧时还有少量鲜血吐出。察患者面色晦黄无泽，精神萎靡，气短声微，面额汗出，舌淡苔黄，脉虚微数。

　　辨证：饮食伤胃、湿热损络，劳倦伤脾、气不摄血。

　　治法：宜标本兼治，拟泻火止血，和胃降逆，兼益气健中。

　　方药：生代赭石18克（先煎），法半夏、生大黄、黄连、黄芩、生侧柏叶各9克，党参、白芍各15克，炮姜炭、甘草各6克，另以自家灶心土约60克水煮沸后澄取清水煎药，2剂；并嘱禁食辛辣油腻生硬食物，以米粥、蒸蛋之类，少量多餐微温服食为宜。

　　9月20日二诊：服一剂后，即未再发呕血，现胃胀、嗳气等症减轻，精神面貌明显好转，知饥欲食，今天上午先后大便2次，均为黑色溏便，舌淡苔淡黄微干，脉细。

　　辨治：湿热渐祛，胃气初平，呕血已止，当以益气健中为主，兼以清热和胃、滋阴养血。

　　方药：黄芪、仙鹤草各18克，党参、生地黄各15克，白术、黄芩、阿胶、白芍、陈皮各9克，炮姜炭、炙甘草，仍以沸水冲泡灶心土澄取清水煎药，3剂。 

　　三诊时，患者诸症向愈，大便色黄成形，一日一次。继予归脾汤加减5剂调治，进一步巩固疗效。随访4年，未见复发。

　　按  本例患者显系急性上消化道出血。因发病急，出血量又较大，本应急送医院诊治。但地处偏远山村，限于当时农村的医疗及交通条件，病家又苦于经济拮据，在患者及其家属的一再要求下，只好勉力以中医药治之。急则治标，止血为先，初诊处方中，主以大黄、黄连、黄芩、侧柏叶，清热泻火以止血，代赭石、法半夏，降逆止呕以宁血；辅以党参、白芍、甘草，健脾益气以缓急；灶心土温脾摄血、和胃止呕，炮姜炭温中止血，并可监制中和三黄等寒凉伤中之弊，共为佐使。二诊时，虽呕血已止，病见转机，但标证暂平，本虚宜顾，且大便色黑而溏，证明胃肠内尚有宿血，故续与健脾温中，养血止血的黄土汤加减治之。三诊时，诸症临床痊愈，继予健脾养心，气血双补的归脾汤调治，并告以日后饮食生活的调养之法，以防复发。

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