柴葛解肌汤治高热二案

　　明·陶节庵之《伤寒六书》中，曾载柴葛解肌汤一方，并说此方为阳明经而设。方中有柴胡、葛根、黄芩、芍药、桔梗、羌活、白芷、生石膏、大枣、生姜、甘草共11味药组成。笔者在临床中常用此方治疗邪在三阳经之病，对寒颤、高烧、寒热往来，头痛（包括痛在前额、双侧、颠顶、头后），口渴喜冷饮之症，效果显著。现附病案于下。

　　病案一

　　邱某，男，5岁。

　　诉：恶寒发热2天。烦躁、哭闹不休、口渴、频频欲饮、饮不解渴。曾连用抗生素3天，加服退热药物，其热势不减。家长遂抱来就医。

　　刻诊：体温39.3℃，神忧、脸红、哭闹要喝水，舌质红瘦、苔薄白、脉洪。

　　以柴葛解肌汤原汤去桔梗，加薄荷2.5克。水煎，分两服。

　　服1剂后，热减至38.2℃，前方再进1剂，热退神清，唯胃纳不佳，以吴鞠通的“益胃汤” 化裁，2剂善后而愈。

　　病案二

　　王某，女，56岁。

　　诉：头痛、发热畏寒2天。患者2天前突然头痛欲裂，以左侧眉棱骨为著，畏寒发热，口渴甚，喜冷饮，得冷饮后方觉舒服，须臾又痛楚依然。胸窝部嘈杂，饥饱难辨，口苦欲呕，体温39.5℃。前医曾用抗生素及退热止痛药2天，罔效。

　　刻诊：痛楚表情，双手抱头，呻吟不止，时时泛呕，舌质老、红色，苔薄白，偏左稍腻，脉洪大。

　　此邪热留恋三焦所致。予以柴葛解肌汤去桔梗，加半夏、川连，方中石膏加至180克。

　　服1剂后体温降至38.4℃，头痛大减，再进1剂，体温降至37.2℃，渴亦止。

　　复诊时，只见微咳嗽，其余各症皆除，此是余邪由太阳经出的征兆，再以桑菊饮之轻剂，而获痊愈。其嘱多饮水及汤水类调养。

　　按：陶氏《伤寒六书》所载柴葛解肌汤一方，从药物分析，其中羌活、桔梗为太阳经药；柴胡、黄芩、芍药为少阳经药；葛根、白芷、石膏为阳明经药。因此用于治邪在三阳经病，效果显著。

　　还另有程氏的柴葛解肌汤（见《医学心悟》），是在该方中减去羌活、白芷、桔梗、石膏，加入麦冬、生地、知母、川贝母组成。

　　此两方的解热效果，以陶氏一方为佳；但在发烧而兼有肺阴虚的咳嗽、痰稠等症状时则可用程氏方。另外，陶氏之柴葛解肌汤中的生石膏，量宜大，一般可用至120~240克，才能高热退至正常，效果显著。（贾佩琰）