刘嘉湘重扶正治多发性骨髓瘤

　　上海中医药大学附属龙华医院刘嘉湘教授，现任上海市中医肿瘤临床医学中心主任，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导导师，上海市名中医。他率先提出“扶正”为主治疗恶性肿瘤的主张，经过50多年的系统研究，形成了其“扶正治癌”的学术思想。笔者在此记录1典型病例，以展现其治疗思路。

　　病例

　　柳某，女，68岁，2013年10月28日初诊。

　　患者以“反复腰痛3年余，进行性加重6月”来诊。患者3年前无诱因出现腰背疼痛，为全身性骨骼酸痛，影响日常活动，休息后缓解，未予以系统治疗。

　　2013年6月24日因腰背疼痛较前明显加重，遂前往上海市某中心医院就诊，腰椎磁共振平扫：L3椎体及附件骨质破坏、压缩性改变伴椎管狭窄，S1、L4、L2、L1及L5右侧横突多发小结节状异常信号影，倾向于转移性恶性肿瘤所致。

　　2013年9月上海某三甲医院PET/CT检查：全身多发性骨转移；转移瘤可能性大，L3病理性骨折伴椎管侵犯。

　　刻诊：腰骶胀痛，两腿麻痛，骶尻部久坐作痛，纳可，寐安，大便不成形、2~3次/日，脉细，苔薄白，质淡，齿印。

　　西医拟诊：多发性骨髓瘤？建议进一步明确现代医学诊断。

　　中医诊断：骨痹（脾肾两虚，寒湿阻络）。

　　治以益气健脾，补肾壮骨，温经止痛。以独活寄生汤和六味地黄汤合四君子汤加减。

　　组方：生黄芪30克，生白术9克，茯苓15克，生地12克，熟地12克，山茱萸9克，丹皮6克，当归9克，白芍12克，独活9克，桑寄生15克，骨碎补30克，川断12克，淫羊藿15克，牛膝15克，地龙30克，红枣15克，甘草6克，石见穿30克，白花蛇舌草30克，白英15克。每日1剂，水煎服。

　　2014年1月8日复诊：患者遵医嘱于2013年11月12日在上海某三级综合医院经骨髓穿刺活检和免疫电泳诊断为多发性骨髓瘤（IgG、κ型，IIIA期）。

　　患者坚持服用上方1月余，于2013年11月26日进行复查提示：血β2微球蛋白从2013年11月12日的5783ng/mL降到1590ng/ml，血清从IgG:2480mg/dl降到2200mg/dl，轻链κ从24g/L降到低于0.19g/L,轻链λ从0.48g/L降到低于0.05g/L，各项指标下降明显。并分别于2013年11月27日和2014年1月4日顺利完成VAD方案（阿霉素+VDS+DX）化疗两周期。

　　复诊脉证：腰背酸楚，纳差，难寐，胃脘不适，乏力，苔薄质红、脉细。

　　西医诊断：骨髓瘤（IgG、κ型，IIIA 期）。

　　中医诊断：骨痹（脾肾两虚，寒湿阻络）。

　　患者服药后腰背疼痛明显减轻，下肢疼痛已消失，提示用药切中病机，取得明显效果，但患者目前腰背酸楚仍明显，乏力、纳差、脉细等症，仍为脾肾两虚、经络阻滞之象，效不更方，击鼓再进。

　　此次新出现胃脘不适、乏力、寐差则和化疗及使用激素有关，可考虑增加醒脾安神之品。原方加砂仁6克，酸枣仁24克，合欢皮15克，鸡内金15克。

　　继续随访，长期治疗。

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