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文章导读: |
典型病案
林某某,男,37岁。2013年4月29日日初诊。
主诉失眠一年,加重半月。患者自诉因工作压力大、应酬多,经常熬夜到下半夜,造成一年多夜卧不宁、睡眠不实,主要表现为入睡难,睡中易惊醒,多梦,严重时彻夜不眠,次日则头脑不清,心烦健忘,体倦肢酸,有时自汗盗汗,脘腹痞闷,食欲好,大便干。西医诊断为失眠(神经官能症),经常服用镇静安眠药,有脂肪肝病史,因服用西药出现口干、便结而求助于中医。舌质红,苔白,脉弦滑。依据舌脉症候,辨证为肝郁脾虚、痰湿内扰、胆虚肾损、心神失养。治宜解郁化痰、清心定志、安神助眠。方用解郁清心安神汤为基础方,加牡丹皮、炒栀子以清心泻火,凉血除烦;加大黄以通腑泻热,引热下行。
处方:茯苓30克,九节菖蒲30克,郁金15克,牡丹皮15克,炒栀子10克,合欢皮30克,酸枣仁30克,珍珠母30克,黄连10克,肉桂2克,莲子心10克,大黄5克,甘草10克。取药6剂,每日1剂,水煎2次混合,分两次早晚温服。嘱其尽量减少外出应酬,饮食清淡,按时作息,睡前温水浴足,再以手心对准脚心按摩10分钟,左按右,右按左,并适当增加运动,以促进血液循环,改善脏腑功能。
2013年5月7日二诊:治疗后睡眠略改善,睡眠时间亦略有延长,体倦乏力明显减轻,仍睡中易惊醒,夜间口干,偶见盗汗,大便干结。予上方大黄倍量,以增通腑泄浊、引热下行之功。取药10剂,服药方法及注意事项同前。
2013年5月18日三诊: 睡眠时间延长,睡中有时因口干而自醒,喝少量温水再睡,心烦健忘改善,但大便仍干结。口干考虑与仰卧张口呼吸有关,故嘱其睡眠时取左侧卧位,另外煎药时大黄后入,以增加通便泄热之功。取药10剂。
2013年5月28日复诊,自述睡眠质量明显改善,一夜能睡6小时左右,夜间醒1~2次但很快又能入眠,盗汗消失,大便通畅。效不更方,又取药10剂。另外嘱其适当食用莲子、百合、麦仁、山药等安神助眠食品,并养成按时作息的习惯。患者连续服药36剂,精神面貌明显改善,自述偶尔因应酬、劳累失眠几天,不用服药仅通过生活起居调理即可恢复。
按 失眠对人体的危害是多方面的,据流行病学调查,30%的失眠人群中,有70%~80%人的睡眠障碍源于心理和情绪因素,这与当今社会竞争力大密切相关。临床观察发现,失眠会引起人的疲劳感、不安全感,使人无精打采,短期效应是反应迟钝、注意力不易集中,日久则会导致抑郁症、焦虑症及植物神经功能紊乱症等功能性疾病,严重者还会导致精神分裂症。因此,对待失眠,刘启廷教授多在服用中药治疗的同时给予生活起居指导,因中药治疗失眠疗效确切,作用持久,无毒副作用,且不成瘾,无药物依赖,患者愿意接受。另外,再配合每晚睡前温水浴足和手心(劳宫穴)按摩足心(涌泉穴),可起到温经通络、交通心肾的辅助治疗作用。
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