吕仁和肾性血尿临床治疗经验总结

7 清热利湿解毒法
   
对于辨证属于湿热毒邪蕴结、损伤肾络导致的尿血患者，证见口苦、尿黄赤、火短色、大便粘滞不爽、舌质红、苔黄腻、脉濡火弦滑或肾脏病理见又间质大量炎细胞浸润者，吕老临床常用本法进行治疗，基本方如下：炒山栀10g、白花蛇舌草30g、生甘草10g、鱼腥草30g、大黄炭10g、生大黄10g、生薏苡仁30g、槐花10g、黄芩10g、白藓皮20g、车前子30g（包）。水肿明显者，可以加猪苓30g、泽泻15g。
   
在肾性血尿中,湿热蕴结多见于年青体壮的患者,湿热困扰,缠绵难去,湿热蕴结,灼伤肾络而致尿血.吕仁和老师常用清热利湿解毒法,俾湿热毒邪随二便而去，常用三仁汤加减,或用上述基本方治疗。生大黄清热通腑,大黄炭活血止血，山栀清三焦之热，薏苡仁、槐花、甘草、车前子、白藓皮清热利湿解毒。车前子可使湿热之邪从小便而去。“治湿不利小便，非其治也”，治贵给邪以出路，不止血而血尿自止。

8 补肾活血法（补肾活血、利水清热法）
   
吕老对于临床辨证为肾虚挟有血瘀的肾性血尿患者，如证见腰酸痛沉重、双下肢乏力、耳鸣、眩晕、周身或四肢水肿、尿少或小便清长、肢冷畏寒、舌质淡、苔薄、脉沉细弱等，临床常用本法进行治疗，基本药物有:补骨脂10g、覆盆子10g、山萸肉10g、生地10g、狗脊10g、川断10g、川牛膝20～30g、杜仲10～20g、红花10g、桃仁10g、水红花籽10g、丹皮15g、丹参15g、泽泻20g、刘寄奴10g，常在此基础上加减进行治疗。对于存在湿热者，尿少涩痛、浮肿、口苦粘腻者，配合猪苓30g、白花蛇舌草30g、生甘草6g。
肾性血尿病久的患者，往往会有腰膝酸软无力、双下肢酸沉、耳鸣、眩晕、水肿、尿少或小便清长、肢冷畏寒等肾虚的证候，吕老师常用狗脊10g、川断10g、川牛膝30g、杜仲10g、菟丝子30g、女贞子15g、补骨脂10g等加碱治疗，此类补肾药不温不燥、不滋不腻，凡单纯肾气虚者适宜之。
   
肾性血尿的患者在临床往往肾虚血瘀、水湿停留兼见。肾虚，温煦气化不利，致使肾主水功能失调，水湿停留；瘀血日久亦能病水，水瘀互结，因此治宜补肾活血利水，利水吕老善用泽泻、猪苓。

《内科临证录》（张耀卿、陈通隆）：“……如因肝肾阴虚不能藏血摄血者，应养阴以敛血；……”可见，若为肾阴虚，不能摄血或阴虚火旺，灼伤肾络亦可致尿血，可用知柏地黄丸。如因肾气亏虚，肾气化不利，精微不固、肾失封藏、瘀阻肾络亦可致尿血，此时治宜平补肾气，吕老用上述基本方加活血化瘀药，如红花、桃仁、水红花子、丹皮、丹参等。

9 炭类止血法
   
吕老为加强止血之力，有时加用数味炭类中药，如大黄炭10g、地榆炭10g、荆芥炭10g进行治疗。《罗氏会约医镜·妇科·尿血》治孕妇劳伤经络，热乘于血而致尿血，用四物汤加山栀发灰方。其中发灰（血余炭）有止血作用。因此，对于年老体虚、尿血日久不愈者，可借鉴是书加炭类止血药以止血疗虚，同时可配伍花蕊石、防风炭、黄芪炭等炭类中药以加强固涩止血的作用。

10 通腑泻热以治尿血
  
 对于胃腑蕴热、热结便秘的肾性血尿患者，吕老常配合熟军10～15g、枳壳20g、枳实20g、焦三仙各10g、炒山栀10g进行治疗，若大便艰涩难下，可加元明粉6～10g。
《丹溪心法·溺血》用当归承气汤治阳明腑实尿血。用当归15g、厚朴6g、枳实6g、大黄9g、芒硝9g（后下），水煎服，此与吕老处方之义相同。丹溪当归承气汤中以大承气荡涤肠中热实，当归和血引血归经。该方用于阳明经腑实证尿血者，大承气泄下阳明积热，必须具备痞、满、燥、坚、实等阳明实热证，方可投用本方。而吕师用小承气汤泄下热实以治尿血，此处并不必痞、满、燥、坚、实俱备，只要有大便干燥、胃肠结热即可用之，此其区别。

11 调补脾胃、升清降浊法
   
吕老对于脾胃虚弱、全身乏力、纳差、便稀溏、四肢酸懒、气短乏力、小便较多泡沫、色淡红、舌胖有印、舌质淡、苔薄白、脉沉细弱的患者，应用调补脾胃、升清降浊法。常用的基本方如下：党参20g、芡实10g、炙甘草6g、炒薏苡仁30g、砂仁8g（后下）、金樱子10g、焦三仙各12g、陈皮10g、半夏10g、白茅根20g、升麻10g、柴胡10g。
升降出入是人体气机最基本的运动形式，它不仅体现出脏腑正常的生理活动，而且维持着各脏腑之间的协调关系。脾主升清，胃主降浊。《素问·六微旨大论》曰：“非出入，则无从生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”叶天士倡“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾虚不健、清阳不升、脾不统血可致尿血、淋浊。吕师常用六君子汤合半夏泻心汤加减治疗。

12 数法并用
   
吕老在治疗肾性血尿时并不拘泥于以上诸法，由于肾性血尿患者原发病的不同、病理类型有异，临床症状也不尽相同，并且因病程迁延，往往多虚实夹杂或病涉多脏。因此，吕老临床在辨证的基础上往往灵活应用上述诸方法，并且有时数法并用，在临床取得了明显的疗效。吕老用药简约，处方轻灵而不庞杂，主次分明，有自己处方用药的特点。兹举例如下：

（1）吕老“疏风清热、解毒利湿活血”治血尿方：荆芥炭10g、防风10g、炒山栀10g、蝉衣10g、白花蛇舌草30g、猪苓30g、泽兰20g、鱼腥草30g、青翘30g、生甘草10g、丹皮10g、赤芍20g、三七粉3g（冲）。

（2）吕老“益气养血活血、健脾清热利湿”治血尿方：生黄芪30、当归10g、车前子30g（包）、芡实10g、金樱子10g、猪苓30g、白花蛇舌草30g、鱼腥草30g、炒薏苡仁30g、焦三仙各10g、刘寄奴10g。

（3）吕老“疏风清热、行气活血利水”治血尿方：荆芥炭10g、防风10g、炒山栀10g、蝉衣10g、白花蛇舌草30g、猪苓30g、泽兰30g、生甘草10g、木香10g、三七粉3g（冲）、生薏苡仁20g。

另外，在用药加减化裁上，吕老于滋补肝肾时善用二至丸（女贞子15g、旱莲草15g）；治咽痛善用生甘草6g、木蝴蝶10g、牛蒡子10g；祛风除湿治肩背痛，常配伍生薏苡仁30g、秦艽15g、威灵仙10g；调补中焦、化痰除痞、清热行气，善用陈皮10g、半夏10g、焦三仙各10g、砂仁10g（后下）、厚朴6g、乌药10g、香附10g、虎杖30g；对合并蛋白尿者常于辨证基础上运用健脾益肾固涩法，常配伍芡实10g、金樱子10g、补骨脂10g、覆盆子10g；对于乙型肝炎病毒相关性肾炎血尿患者，如HBsAg阳性，则伍用白花蛇舌草30g、龙葵10g、舌莓10g、白英10g、生甘草10g、茵陈30g以清热解毒，抗肝炎病毒，从而利于血尿的消退。

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