吕仁和用“六对论治”诊治痛风肾病的经验

    三、对病论治

    痛风肾病，主要由高尿酸血症所致。结合西医病理，抑制尿酸形成，促进尿酸排泄，有针对性用药或处理，即是“对病论治”。尽管目前西药有秋水仙碱、别嘌呤醇等药物治疗，对大部分病人疗效显著，但乃有不少病人与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗等X综合症关系密切，而且，用西药后易引起肝肾功能损害、造血功能异常。种种原因，限制了西药的使用。这很有必要寻找有效、且副反应小的中药来治疗。现代药理研究认为，土茯苓、萆薢、晚蚕砂可降低血尿酸；威灵仙、秦艽能溶解尿酸结晶并解除尿酸疼痛；生薏苡仁、泽泻、车前子、茯苓、地龙能增加尿酸排泄；泽兰、桃仁、当归、地龙可抑制尿酸合成。临床上可根据辨证选用，以提高疗效。另外，痛风肾病与膳食关系非常密切，膳食不当，可导致痛风肾病发生、病情加重。高嘌呤及影响尿酸代谢的食物，如鸡、鸭、鱼、肉(特别是动物内脏)、海鲜、花生、豆类、菠菜、酒类等应加以限制。多饮水、碱化尿液，可促进尿酸排泄，减少痛风肾病发生、结石形成。鸡蛋、牛奶、水果和不含嘌呤的蔬菜可放心摄入。这些也可以认为是对病论治，防治痛风肾病的有力措施。

    四、对症论治

    痛风肾病和痛风性关节炎可表现为多种症状。当在辨病辨证的基础上，针对主症或重要症状，用一种快速、便捷的方法，使症状得到缓解或消除，即是“对症沦治”。如有蛋白尿选用芡实、金樱子；血尿选用三七粉、血竭粉；尿路结石选用金钱草、海金沙、鸡内金、郁金；关节疼痛在上肢用桑枝、姜黄，在下肢选用木瓜、牛膝；疼痛遇热加重选用水牛角、生地、丹皮、赤芍、黄柏；得热减轻选用桂枝、细辛、制川乌；关节僵硬、变形选用白芥子、炙僵蚕、炮山甲、皂角刺。

    五、对症辨证论治

    针对难治性或尚无有效对症治疗办法的症可采用“对症辨证论治”的方法来治疗。如痛风肾病病人，在病情稳定时，临床仅以腰痛主诉来就诊，可采用如下方法来辨证论治。基本方：壮腰汤(吕师验方)。药用：狗脊 15g，木瓜30g，续断、牛膝各15g。通经活血、壮腰强骨。辨证分型属①阴血亏虚：选加四物汤、六味地黄汤；②肾阴阳虚：选加八味地黄儿；③脾肾阳虚；选加牛车肾气丸；④肝肾阴虚：选加杞菊地黄丸。再适当加入抑制尿酸形成、加速尿酸排泄的中药配合治疗，效果更好。

    六、对症辨病与辨证相结合论治

    痛风肾病，是一种终生性疾病。在其漫长的发展过程中，常与年龄老化、动脉硬化、肾结石或感染相伴，也可合并其他疾病，出现各种各样的临床症状，对此需要采用“对症辨病与辨证相结合论治”的办法进行治疗。临床对症，首先要辨清何种病引起。如以血尿为例，痛风肾病可以出现，痛风肾病合并泌尿系感染、泌尿系结核、尿酸性结石、糖尿病，肾病、泌尿系肿瘤、紫癜肾等同样也可以出现。一种症状可以出现在不同疾病中，而不同疾病的预后相差甚大。其次，再辨别证型，选好方药，有的放矢。如血尿是由痛风肾病合并泌尿系感染所致，可辨证为①湿热伤络：拟清热利湿，用小蓟饮子加减；②肾虚火旺伤络：拟滋阴降火，用知柏地黄丸加减；③气郁化热伤络：拟疏郁清热，四逆散加味；④湿热下注伤络：拟化湿清热，用四妙散加味。同时，不论哪一种证型，均可适当选加以下三四味中药：茵陈、金钱草、生地、泽兰、萆薢、车前子、三七、血竭、女贞子、墨旱莲。

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