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吕仁和用“六对论治”诊治痛风肾病的经验

  • 作者:肖昌庆 文章来源:本站原创 繁体中文 分享
  • 文章导读:

     

        三、对病论治

        痛风肾病,主要由高尿酸血症所致。结合西医病理,抑制尿酸形成,促进尿酸排泄,有针对性用药或处理,即是“对病论治”。尽管目前西药有秋水仙碱、别嘌呤醇等药物治疗,对大部分病人疗效显著,但乃有不少病人与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗等X综合症关系密切,而且,用西药后易引起肝肾功能损害、造血功能异常。种种原因,限制了西药的使用。这很有必要寻找有效、且副反应小的中药来治疗。现代药理研究认为,土茯苓萆薢、晚蚕砂可降低血尿酸;威灵仙、秦艽能溶解尿酸结晶并解除尿酸疼痛;生薏苡仁、泽泻车前子茯苓地龙能增加尿酸排泄;泽兰、桃仁当归地龙可抑制尿酸合成。临床上可根据辨证选用,以提高疗效。另外,痛风肾病与膳食关系非常密切,膳食不当,可导致痛风肾病发生、病情加重。高嘌呤及影响尿酸代谢的食物,如鸡、鸭、鱼、肉(特别是动物内脏)、海鲜、花生、豆类、菠菜、酒类等应加以限制。多饮水、碱化尿液,可促进尿酸排泄,减少痛风肾病发生、结石形成。鸡蛋、牛奶、水果和不含嘌呤的蔬菜可放心摄入。这些也可以认为是对病论治,防治痛风肾病的有力措施。

        四、对症论治

        痛风肾病和痛风性关节炎可表现为多种症状。当在辨病辨证的基础上,针对主症或重要症状,用一种快速、便捷的方法,使症状得到缓解或消除,即是“对症沦治”。如有蛋白尿选用芡实、金樱子;血尿选用三七粉、血竭粉;尿路结石选用金钱草、海金沙、鸡内金郁金;关节疼痛在上肢用桑枝、姜黄,在下肢选用木瓜、牛膝;疼痛遇热加重选用水牛角、生地丹皮赤芍黄柏;得热减轻选用桂枝细辛、制川乌;关节僵硬、变形选用白芥子、炙僵蚕、炮山甲、皂角刺。

        五、对症辨证论治

        针对难治性或尚无有效对症治疗办法的症可采用“对症辨证论治”的方法来治疗。如痛风肾病病人,在病情稳定时,临床仅以腰痛主诉来就诊,可采用如下方法来辨证论治。基本方:壮腰汤(吕师验方)。药用:狗脊 15g,木瓜30g,续断、牛膝各15g。通经活血、壮腰强骨。辨证分型属①阴血亏虚:选加四物汤、六味地黄汤;②肾阴阳虚:选加八味地黄儿;③脾肾阳虚;选加牛车肾气丸;④肝肾阴虚:选加杞菊地黄丸。再适当加入抑制尿酸形成、加速尿酸排泄的中药配合治疗,效果更好。

        六、对症辨病与辨证相结合论治

        痛风肾病,是一种终生性疾病。在其漫长的发展过程中,常与年龄老化、动脉硬化、肾结石或感染相伴,也可合并其他疾病,出现各种各样的临床症状,对此需要采用“对症辨病与辨证相结合论治”的办法进行治疗。临床对症,首先要辨清何种病引起。如以血尿为例,痛风肾病可以出现,痛风肾病合并泌尿系感染、泌尿系结核、尿酸性结石、糖尿病,肾病、泌尿系肿瘤、紫癜肾等同样也可以出现。一种症状可以出现在不同疾病中,而不同疾病的预后相差甚大。其次,再辨别证型,选好方药,有的放矢。如血尿是由痛风肾病合并泌尿系感染所致,可辨证为①湿热伤络:拟清热利湿,用小蓟饮子加减;②肾虚火旺伤络:拟滋阴降火,用知柏地黄丸加减;③气郁化热伤络:拟疏郁清热,四逆散加味;④湿热下注伤络:拟化湿清热,用四妙散加味。同时,不论哪一种证型,均可适当选加以下三四味中药:茵陈、金钱草生地、泽兰、萆薢车前子三七、血竭、女贞子、墨旱莲。

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