孔光一辨治伏邪发热临证经验

4 伏邪发热的治则治法

鉴于伏邪发热发病的特点及其影响因素，宗“治病必求其本”之旨，主张察体质、审邪正、因人制宜；辨伏处、分内外、因地制宜；明病性、参病机、因时制宜。伏邪内生者，以祛除毒根为先，根据病邪属性选用清泄里热、解毒消积、化湿泄热、祛瘀退热等法；因时邪引动而发者，以疏解新邪为要，针对其所挟邪气属性选用祛风散寒、疏风清热、清暑解热等法，待新邪既解，再治伏邪。

4.1 清宣理肺法风寒袭肺，宣散不及，余邪伏肺，郁久化热；或外感风热、暑热，清疏散泄不尽，停伏于肺；两者皆可复因外感邪热引动而致发热。治宜解表清里为法，辨表里证之缓急而定清解之先后，方选桑菊饮、银翘散加减。

4.2 清化积毒法邪伏胃肠，内有积热伏毒，遇新感引动而致发热者，治宜疏散外邪，内清热毒。外邪属风热者，以银翘散合连苏饮加减；外邪属暑湿者，方用新加香薷饮合黄芩汤加减，或选甘露消毒丹加减。

4.3 和血泄热法经行之际感邪，热伏血室，经行发热者，治宜和血泄热，方选丹栀逍遥散加减。属素有血热内蕴者，酌加凉血清热之品；属血虚邪伏者，酌加养血活血之品。

4.4 清解透达法外感邪热，或因清疏未透，邪由肺胃潜入募原，或因直入募原而邪气轻微，复感外邪引发而致发热者，治宜清解透达为法，方选柴胡达原饮加减。

伏邪郁久，邪热大有耗阴之弊，阴液愈亏，正气愈虚，邪热愈炽，病深难治，临证调治犹应详察阴液虚损程度，适时酌用养阴清热之品。伏邪发热，多有邪热积伏于里，临证用药，必以大便通达为度，以为热邪之出路。

现代医学中某些慢性疾病，如慢性肝炎、类风湿性关节炎、隐匿性肾炎、肿瘤等疾病在其发展过程中，或因内生邪毒积蓄日久，或邪气消耗正气日久、气血阴阳失调，伏邪由自发或经诱发而致发热者，应辨明病证虚实及病变脏腑，在治疗原发病的基础上，属实证者，宜以解郁、活血、除湿为主，辅以清热。属虚证者，宜以益气、养血、滋阴、温阳，适当配伍清热之品。虚实夹杂者，宜补泻兼顾。

5 临证验案

案1 患者，女，24 岁。2009 年6 月8 日初诊。经行发热两月余。两月多前经行前1 周出现高热，服药效不佳，经净后热退。随后1 次月经迟期一
周而至，且发高热，经行热退。现症：经行第3 天，腹痛，有血块，经前高热39 ℃以上，腰酸，便软，苔白腻，脉弦。肛门出血、先血后便断续3 a，泌尿系感染反复发作，肘外侧疹，夏天易发3 a，处方：丹参20 g，赤白芍各10 g，当归10 g，黄芩10 g，青陈皮各6 g，川断10 g，白术10 g，牡丹皮5 g，生艾叶5 g，蒲公英10 g，柴胡10 g，甘草5 g，炒山楂10 g，炒山栀10 g，麦门冬15 g，神曲15 g。7 剂。6 月16 日复诊：经已净，便稀两天1 次，时腹痛欲便，便后痛止，未见便血2 d，口腔溃疡3 d，牙龈肿，纳可，汗少。舌尖红，隐点，苔薄白。上方加木香3 g，黄连3 g，槐米10 g。10 剂。6 月30 日复诊：腹痛除，口疮渐愈，便畅，食欲好转，近肘膝疹起，或夜间低热37.1 ℃，或鼻血量少，经将期，舌边尖红，隐点，苔薄白。上方去丹参、蒲公英、木香、槐米、黄连，加藿香10 g，板蓝根15 g，龙胆草5 g，菊花10 g，牡丹皮加至10 g。10 剂。7 月6 日经行，色红，块少，腹痛不显，未发热，便软未出血，肘膝疹退。以上方为基础加减调治两月余，经期发热未再发作，经行期准，不痛，便血及泌尿系感染少发。

按语：素有便血、淋证、皮疹等下焦湿热、血分郁热之证，适值经前血海充盛沸溢之际，复感外邪，邪热与血热互结，虽因经行热退而余邪未尽，潜入血室，必待下次经行乘热势再发。治宜和血泄热为法，经后以养阴血、健脾胃、清利下焦为主，经前以活血行经、凉血泄热、解毒透热为主。分期施治，标本兼顾，伏邪得清，经行如常。

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