王永炎应用化痰通腑法治疗急性期中风病的经验探讨

3　化痰通腑法的功用与主治
　　
痰热腑实证是中风病重要阶段出现的重要证候。在中风病急性期，只要出现痰热腑实证，治疗要点即应重在通腑化痰。痰热渐化，腑气得通，浊邪下行，无上逆扰闭清窍之虑。胃气得降，脾气得升，中焦转输顺畅，气机运化有度，有助于中风病人脏腑功能、经脉气血运行的恢复，使诸症得减。
　　
化痰通腑法基本方为化痰通腑汤，主治中风病急性期痰热腑实证，药物组成为全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝，方中全瓜蒌清热化痰，理气散结；胆南星熄风化痰清热，配全瓜蒌功专清热化痰，去中焦之浊邪；生大黄煎时后下，峻下热结，荡涤肠胃，通腑化浊；芒硝软坚散结，配生大黄通降腑气。四药相配，化痰热、通腑气，势宏力专，能改善中风病急性期诸症。
　　
化痰通腑汤可辨证加减。大便通而黄腻苔不退者，少阳枢机不利，气郁痰阻，配大柴胡汤化裁。风动不已，躁动不安，加镇肝熄风之品，羚羊角、石决明、磁石之类。瘀血重者，加丹参、桃仁、红花以活血化瘀。黄腻苔呈斑块样剥脱，已见阴伤之势，减胆南星、全瓜蒌、芒硝、生大黄之量，加麦冬、玄参、女贞子、旱莲草等味，育阴生津，有增液承气之意。 化痰通腑汤有较为明确的适应证，详辨细审，把握分寸，对证下药，用之无虞。

4　化痰通腑法的适用范围
　　
中风病分期诊断有急性期、恢复期和后遗症期，证类诊断分为中经络、中脏腑。化痰通腑汤主要适用于中风病急性期中经、中腑证。 中风病病人出现轻度意识障碍，证类属中腑，表现为烦躁不安，或思睡嗜睡，呼之能醒，可回答问题，但移时又睡，大便不通，舌苔黄厚腻，脉弦滑，当化痰通腑。药后病人大便量多、臭秽，其神志状态可有明显的好转。若发病后1～2d无大便，而舌苔薄黄，或白腻者，腑气不通而燥结未成，有渐成痰热腑实之势，亦可化痰通腑，阻其于未成。 中风病人无意识障碍，偏瘫明显，甚或逐渐加重，证类归属中经。见典型痰热腑实证者，用化痰通腑汤。若虽有大便，但大便干而难解，纳差，腹胀，细观舌象，舌苔色黄，苔不厚，苔腻而颗粒细腻致密，仍为痰热内阻、腑气不通之征。当化痰通腑，腑气得通，食纳转香，则全身情况好转。
　　
化痰通腑法多在中风病急性期应用，急则治标，药猛力专。但中风病基本病机为本虚标实，以肝肾不足为本，化痰通腑法只在迅速去除浊邪，不宜久用。应用时注意掌握时机，一般大便通下后，保持大便略稀，每日2～3次，应用2～3d，黄厚腻苔即可渐去，就不再使用化痰通腑法治疗。中风病急性期，虚证表现明显者，不宜使用化痰通腑法。

5　结语
　　
中风病病变在脑，化痰通腑法治在胃肠，上病下治，综合调理。此经验来源于临床实践，并在总结、归纳之后长期应用于临床，充分体现了中医学的整体观念，体现了辨证思维的特点。化痰通腑法治疗急性期脑血管病可以取得良好治疗效果，为中医治疗脑血管病的深化研究，提供了宝贵经验。

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