马骏运用行气法治疗脾胃病的经验

4　行气与降逆相辅相成

临床上脾胃病证常常气滞与气逆兼见。脾气宜升，胃气宜降，脾胃不和，升降失常，脾气下降则飧泄，胃气上逆则呕哕，临证可见呕吐、呃逆、噫气、恶心、吞酸、噎膈、反胃等症。故临证时，须常并用行气、降逆二法，才能相辅相成，事半功倍。马师常以《温病条辨》香附旋覆花汤加减，药用：香附、旋覆花、陈皮、半夏、紫苏子、薏苡仁、砂仁。全方以脾胃为中心，兼及肺肝，可谓用心良苦。
　　
胃气上逆病证，如为情志不遂，肝气郁结所致者，以上方配合戊己丸，药用白芍、黄连、吴茱萸，辛苦酸同用，如见胃中嘈杂、呕吐酸水、两胁胀痛、口苦舌红者更宜。如胃气上逆有热者，每以上方配芦根、白茅根，二药既能清肺胃之热，又能生津止渴，用于久病伤津，呕吐、呃逆之虚热证最为合拍。如舌光红无苔，伤阴证较重者，宜加叶氏养胃汤。
　　
马师体会，行气降逆法，有时还须配合肃降肺气的药物。因手太阴肺经之脉，还循胃口，上膈，属肺；肺胃之气又同主于降，故两脏在功能上互相促进，在病理上互为影响。常用的药物有紫苏叶、枇杷叶等。紫苏叶辛温，解表、散寒、止呕，入肺胃二经。如外感风寒，内有湿滞，紫苏叶和藿香、白芷、陈皮配合；如湿热呕吐，舌苔黄腻，脉滑数，紫苏叶、黄连小剂量同用，每获良效。枇杷叶苦平，肃肺化痰，清肺和胃，亦常配入降气和胃方中。

5　行气之法惟在适中

脾为阴土，喜温恶寒，喜燥恶湿。行气药大多辛香湿燥，所以能运脾和胃。但正因其辛香温燥，多易耗气伤阴，故不可久用。特别对气虚或阴虚患者，常须谨慎，即用亦当合补气或养阴药物。行气药大多香燥，生用尤著，如炒用可缓其温燥之性；还可用花类药，如厚朴花、代代花、玫瑰花、绿萼梅；子类药，如川楝子、娑罗子；梗类药，如紫苏梗、藿香梗；叶类药，如枇杷叶。取其香气，缓其燥性，尤宜于虚弱患者。
　　
行气药在取得一定疗效后，宜中病即止。治气之法，惟在适中。气积于中，固宜疏顺。如疏导过剂，则又反耗元气，致生下虚中满之证。因此，行气药不可过用、久用。临床上，行气得效后，马师常以六君子汤、归脾汤善后调理。归脾汤养血可以柔肝，以免肝气横逆；六君子汤补气可以健脾，以御肝木之克伐。以行气开始，补益善后，亦可谓法外之法。

6　病案举例

蔡某，女，28岁，1999年5月8日初诊。1年前无何诱因而胃脘部胀满疼痛，恶心嗳气，时有泛酸，食后胀甚，经治疗后好转。1月前疼痛加重，于1999年4月10日在我院做胃镜检查，结果为慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。经服用西药及中药治疗20余天无明显效果，故慕名求治于马师。诊刻，神情抑郁，形体消瘦，脘胀连胁，嗳气则舒，时而疼艰，泛吐酸水，食少便干，月经量少，舌淡红苔薄白、脉弦细。证属肝气郁结，横逆犯胃，肝胃不和。治以舒肝解郁，理气和胃，舒肝汤加味，处方：柴胡、枳实、香附、郁金、梅花、槟榔、佛手各10g，白芍、乌贼骨、延胡索各15g，蒲公英20g，炙甘草6g。4剂。二诊，脘胀基本消失，大便通畅，仍泛酸，食欲不振，舌淡红苔薄白，脉弦缓。前方加黄连6g，吴茱萸3g，炒谷芽、炒麦芽、神曲各10g，7剂。三诊，胃脘痛消失，仅时有痞满、泛酸，食欲渐增，身疲乏力。气机始通，然脾虚之象已见，治以健脾理气消食，香砂六君子汤加减，处方：生黄芪、茯苓、延胡索各15g，党参、炒白术、陈皮、鸡内金、炒麦芽、炒谷芽、神曲各10g，砂仁3g，乌贼骨20g，广木香、炙甘草各6g，10剂。4诊，月经来潮，量少色淡，3天即净。余证及舌脉同前，前方加当归10g，继服14剂。后以香砂六君子汤合归脾丸加减治疗6个月，诸症消失，月经复调，为防止复发，现间断服用香砂养胃丸。于1999年12月28日在我院复查胃镜，结果为慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡疤痕期，病告痊愈。

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