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文章导读: |
慢性疲劳综合征(CFS)是现代医学新近认识的一种疾病,其临床特点是以持续性半年以上的、不明原因反复发作性极度疲劳为主要特征,可伴有肌肉痛、头痛、咽喉痛、淋巴结肿痛、低热、盗汗、睡眠障碍等多种神经精神症状及免疫学的异常。体检一般无重大异常发现,常规实验室检查一般亦正常,免疫实验室检查伴有EB病毒抗体效价上升。由于CFS的发病病因尚未清楚,现代医学目前对CFS尚无理想的治疗方法。作者一直从事仲景学说的研究,治疗CFS病人时善从仲景方中求之,并取得较好的疗效。
1 立论依据
张仲景在《伤寒杂病论》对少阳病、百合病、脏躁、虚劳等病的论述中,有关病因、病机乃至证候的描述都有类似于慢性疲劳综合征。
1.1 病因病机基本符合 目前中医界对CFS的发病一般认为患者素体正气不足,或发于外感时邪,或发于情志不舒、长期忧虑,或发于劳役过度等。致肝气失疏而致郁,脏腑阴阳气血受损而致虚,所以邪、郁、虚是CFS发病的关键。少阳病的病因为“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。”少阳为病,经气郁滞,枢机不运,疏泄失调,升降失常,三焦失通,病机重心在于“郁”,病变部位在于肝。少阳病的病机亦可用邪、郁、虚概括之。百合病的病机如《医宗金鉴》所言:“伤寒大病之后 ,余热未解,百脉未和,或平素多思不断,情志不遂,或偶触惊疑,猝临景遇,因而形神俱病……”指出了百合病可发生在热病之后,亦可由于情志不遂而成,百合病是心肺阴虚为主的病变,由于阴血不足,神明失养,出现精神恍惚不定,饮食和运动感觉等失调的现象,百合病的发病机理与CFS基本相同。另外,慢性疲劳综合征多见于女性,因其天性怯弱,心神不舒,一旦为病邪所扰,易肝气郁结,五脏气血失调,神形精气日益消烁,产生脏腑气血受损的多系统综合证候,与《金匮要略》所述“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸……”同出一辙。仲景所述的虚劳病,泛指由于劳役所致的慢性衰弱疾患,与CFS也有相似之处。
1.2 证候表现大致相似 少阳病是气机不运的病变,其病变范围广,变动不居,以自觉症状为主,客观指征较少,主要表现在寒热、情志、饮食等方面的异常,并见胆火上炎口苦、咽干、目眩等;百合病临床表现以饮食、神志、感觉、行为等方面失常,并见阴虚内热;脏躁以悲伤欲哭、精神失常、周身疲惫症状为主,常伴有心烦失眠、坐卧不安等;虚劳病也可见到“虚烦不得眠”、“四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥”、“虚劳里急,诸不足”等。上述症状描述与CFS的诊断标准极其相似。其疲惫、周身不适、恶寒、低热、心神恍惚不定、精神异常、睡眠障碍等“象如神灵所作”,全是恍惚去来、不可为凭之象,从形体上观察则一如常人,没有显著的病态,症状表现不通过问诊难以知之。这与CFS的特征之一即体检一般无重大异常发现,常规实验室检查一般正常相吻合。
2 辨证要点
2.1 辨发病 爆发型的CFS有外感病史,寒热症状明显,病性属实者,治以调和营卫,斡转气机。桂枝汤类方、柴胡汤类方皆可选用。慢性型的CFS病程较长,虚损明显者在补养的基础上理气解郁,治以小建中汤加减。
2.2 辨病位 因为CFS与脏腑生理机能不能协调,心、肺、脾、肝、肾五脏阴阳气血失调有关。症状表现五脏各有侧重,治疗时脏腑定位显得尤为重要。肝气失疏以情志症状为主,选用柴胡汤类方;心虚神怯而出现精神涣散,以睡眠障碍为主,选用养心安神的,百合地黄汤、甘麦大枣汤;脾虚湿胜以身体倦怠、四肢困重、大便溏薄为主选用理中汤;极度虚弱者,面色苍白、腰膝酸软则选用肾气丸。
2.3 辨病性 根据寒、热、虚、实等不同变化定性辨证。如对心神涣散、睡眠障碍为主的CFS,除定位在心外,尚要考虑阴阳气血及脏腑兼病的状况。心肝阴血不足者,治以酸枣仁汤;心肺阴虚者,治以百合地黄汤;心肾不交的,治以黄连阿胶汤;心阳虚者,治以桂枝加桂汤等。
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