施红教授应用经典方治疗糖尿病经验

　　
4全程兼顾
　　
在糖尿病实际临床诊治过程中，血瘀，肝郁、湿热，饮食与运动等几方面始终伴随和左右着糖尿病患者现阶段及其并发症的治疗和预防效果，故临床处方遣药过程中亦应同时兼顾。
　　
血脉瘀阻：瘀血不但是糖尿病的病理产物，也是导致糖尿病的重要因素之一，二者相互促进，互为因果。糖尿病早期多呈现阴虚燥热表现，此时瘀血表现尚不显著，应在积极降低高血糖及改善症状的基础上，防止瘀血的发展。治则：养阴清热，活血化瘀。可用玉女煎合复方丹参加减治疗。病至脾虚痰阻，气阴两虚甚或阴阳两虚阶段，则患者表现为肢体疼痛麻木，肌肤甲错，胸闷，心悸，舌质黯红，舌有瘀点、瘀斑或舌下静脉紫暗等瘀血表现，治疗时在活血化瘀止痛基础上根据健脾化湿，滋阴益气、育阴温阳等辨证治疗，方药则以桃花四物汤、瓜蒌薤白半夏汤、生脉散、金匮肾气丸等辨证施用。
　　
肝郁或肝胆湿热：肝郁或肝胆湿热不但日久火热伤津而至糖尿病，同时亦可横逆犯脾胃，导致其功能失职而成为引发糖尿病的病因之一。二者与血瘀亦是互为因果，影响着糖尿病的预后转归，且二者在门诊中较为常见，故临床诊治时因注意患者是否有此因素。（1）肝郁气滞，表现为胁肋胀闷，喜太息，抑郁易怒，或嗳气，脘腹疼痛，脉弦等症状，治以四逆散或柴胡疏肝散加减（2）肝胆湿热，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等则予以龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤或甘露消毒饮或大柴胡汤合四妙散加减。若见口苦吞酸等肝火犯胃证明显，则加左金丸加减。
　　
饮食与运动：对于糖尿病患者来说，控制日常饮食和积极适量运动是完全必要的。饮食上要告知患者控制日常饮食中总热量的摄人，避免摄入高糖饮食(淀粉类)和高脂饮食，不饮含糖饮料，戒烟限酒等。合理膳食：患者饮食中的碳水化合物应占50％ ～55％ ，蛋白质占20％ （以豆类及动物性蛋白为主）,脂肪不超过总能量的20％ ～30％ (主要来自肉类及烹调用油等)。提倡少量多餐，食物以偏淡为好，每日食盐量控制在6g以下，若是DM并发肾病、冠心病患者，则应控制在每日2g左右。对于阳虚症状明显的患者可建议其食用大蒜等升阳化浊之物，以期在日常饮食中改善体质。适量运动对于糖尿病患者亦大有裨益，不仅能强身健体，还能防止发胖、血管硬化导致疾病的进一步恶化，但要提倡适量运动，同时坚持循序渐进、持之以恒的原则，其强度以最大心率的70～80％(最大心率=170-年龄)为好，以散步、太极拳、竞走、慢跑等较为适宜。
　　
5糖尿病并发症
　　
糖尿病迁延日久易引发慢性并发症，造成多器官组织损害，部分并发症甚至在糖尿病初期便已发生。临床上本病虽以“滋阴益气活血”为主要治疗原则，然阴虚易生燥热，气虚易生痰浊，而太过滋阴又易生痰浊而加重血瘀，太过补气又易致燥热而伤阴。施红教授认为糖尿病长期中医药治疗，补气宜选用补而不滞的黄芪，滋阴宜选用滋而不腻的石斛，活血宜选用凉血安神的丹参和引热下行的川牛膝，避免太过化浊而生燥、太过苦寒而戕伐生气。并形成了石斛合剂基本方：石斛、黄芪、丹参、葛根、川牛膝、黄连……等。故以石斛合剂基本方为基础，再结合辨证论治，可收到良好防治效果。
　　
糖尿病足：表现为肢端发凉，皮肤色暗、肌肤甲错，有刺痛、麻木感，甚或红肿热痛、溃疡、形成坏疽或坏死。（1）肝肾阴虚、血瘀阻络。合知柏桃花四物汤加减，如湿热症状明显则合四妙丸与四妙勇安汤加减。（2）阳气亏虚，寒凝血瘀，则合大黄蛰虫汤与阳和汤加减治疗。
　　
周围神经病变：症见手足麻木，疼痛，感觉迟钝或丧失，下肢症状较上肢多见，具体可表现为麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样、刺痛、灼痛等感觉。其病机多为：气血亏虚，瘀阻脉络。合以桃花四物汤加减。阳虚血瘀明显者合以黄芪桂枝五物汤或补阳还五汤加减。
　　
视网膜病变：症见视物模糊、视力显著减退，或有飞蚊症、眼睛干涩、疼痛等。病机为：气阴两虚，脉络失养，瘀血内停。合以杞菊地黄丸、石斛夜光丸加减。同时可用菊花、桑葚、枸杞等日常泡茶饮用。
　　
肾脏病变：表现为夜尿频多，腰酸，肢体浮肿，蛋白尿，小便有泡沫等症状。合以抵挡汤、萆�分清饮加减。阳虚症状明显者配合使用肾气丸或右归饮;阴虚症状显著者加之左归饮加减。

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