国医大师王庆国半夏泻心汤治疗慢性胃炎.肠易激综合征.呃逆

国医大师，北京中医药大学终身教授，享受国务院特殊津贴专家，国家首届百名名中医，国家第五批、第六批、第七批中医师承指导教师，北京中医药大学原副校长。

从事中医临床、教学与科研工作50余年。著名中医学家刘渡舟教授学术传人，国家中医药管理局“燕京刘氏伤寒学派”掌门人。

01半夏泻心汤解析

本方首载于《伤寒论》第149条，由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成，去掉柴胡，因为君药已换，所以方名、主治也随之改变。

所以半夏泻心汤，是小柴胡汤的一个加减变。

半夏泻心汤是小柴胡汤证误用下药之后形成的，主证是心下但满而不痛则为痞。

在《金匮要略》当中又补充，除心下痞之外，还有呕而肠鸣，恶心呕吐，肠子里面咕噜咕噜响。

其实还有一个，下利。这里所说的下利，不是现在的拉肚子，它可能有便溏，程度不一样，有的是下利。这些症状就是有心下痞，有呕吐和恶心，又有肠鸣，有下利，这个时候就可以用半夏泻心汤，抓住它的主证。

但是我们说的抓主证，不是说光看症状就用，这不行，其实还是有病机存在的。

首先有脾胃不足，有寒，误下之后生寒。而少阳之热，不因寒而解，它不是清解的，它是下不解，反而内入于胃，热就进入胃。有脾虚，有生寒，有热，就形成脾虚寒热错杂，这是最重要的一个病机，病位在胃。

这就是我们刚才说的柴胡证的病机特点，有枢机不利，有不足，有胆火，已经出现胆火及胃，因为默默不欲饮食，心烦喜呕，误下之后伤脾，出现脾胃虚，寒热错杂。也可以说脾寒，胃热，脾胃虚，湿热内阻，这个说法也是成立的，这就是它的演变过程。

所以半夏泻心汤总体的病机是：脾胃不和，升降失序，中焦痞塞，寒热错杂，痰湿内生。

如果去按心下，有的时候有痞闷胀满的感觉，不是特别硬。

如果按着硬，往往是有痰阻或者有瘀血。

治法就是寒热平调，消痞散结，需要用苦降辛开，和胃降逆，涤痰化饮的药，就用这七味药。

半夏泻心汤药分为三组药，针对寒、热、虚三个要素配，辛、苦、甘三组药。

首先有辛味药，半夏、干姜。辛是能散、能行、能开的。痞是堵死，堵死你必须把它敞开，用半夏和干姜。半夏为君降逆和胃止呕，脾气不升而生寒则肠鸣下利，用干姜之辛热以温之。

苦味药，黄芩、黄连。苦是清热，胃中有热，就用黄连和黄芩来清热，还有一个作用，苦是降的，苦降，是气机往下降。

人参、甘草、大枣都是甜的。脾胃气弱，不能斡旋上下，故以甘温补脾胃之需，复升降之职

王庆国教授讲：

半夏泻心汤是消化系统的通治方，可以治疗急性和慢性的胃炎，反流性的食道炎，食道溃疡，还有复发性口疮。

慢性肝炎、功能性消化不良、慢性胆囊炎，甚至早期肝硬化、口腔黏膜溃疡，这些疾病，都可以用半夏泻心汤加减化裁应用。

常见症状是分两组，上热一组，下寒一组。上热比如说牙疼、眼睛红、口臭、口气重、口干、口腔溃疡、牙龈出血、痤疮、面红、油腻、烦躁、失眠，当然是在胃呕而肠鸣的基础上，加上热的症状。

还有下寒的症状，胃怕凉，胃冷，胃凉怕冷，怕吃冷食，喜热饮。

这些都可以用半夏泻心汤加减治疗，

用药的时候还要参合药理，参合每一个药的功能主治，细细的推断分解，最后巧用合方。

但不能一个方子不动，凡是这个病就用这个方。

王庆国教授半夏泻心汤加减应用

01肝气横逆影响胃肠

若兼肝郁化热，肝气横逆者，可加入四逆散加强疏肝解郁和胃之功，称为疏郁泻心汤。

02治疗肺、心疾患

若兼肝脾不和，脾虚气陷，见腹泻肠鸣较甚者，可加入痛泻要方，以疏肝补脾，升清止泻，谓升清泻心汤。

01呃逆

若兼肝气犯胃，痰浊上逆，见呕逆剧甚，心下痞硬，噫气不除者，可加入苏子梗，旋复花，代赭石，以加强降逆化痰，而成降逆泻心汤。

医案举例

01半夏泻心汤治疗慢性胃炎

患者，女，59岁，2018年3月18日 初诊。

素有胃不适，前年胃镜慢性炎症，胸胁胀满，心情抑郁，心下满胸胀，食后不下，睡眠差，入睡难，胃酸，脉缓而滞，舌淡苔少，气短，便溏，口苦口酸，唇干。

处方：

柴胡,炒黄芩,白芍

枳实,炙甘草,川连

法半夏,党参,大枣

煅牡蛎,煅龙骨,制香附

干姜,龙胆草

7剂，水煎服，日1剂，分服

2018/3/25，复诊，痛止仍胀，睡眠好，前方干姜减至10加大黄，夏枯草

2018/4/15，复诊，证减。丸药调理而诸证愈。

患者脉缓而滞，脉按起来，来的慢，不流利，往往是有瘀之象。

归纳症状有胸胁胀满，有心情抑郁，背不适，心下痞满，有胃酸，有便溏，口苦口干。

除了心下痞之外，有肝气不调症状，有寒热错杂，中焦脾塞，肝气郁滞。

因此用柴胡、黄芩，这有小柴胡汤的意思，

白芍、枳实、甘草，这就有四逆散的意思，

后面是川楝、半夏，党参，大枣，干姜，就是半夏泻心汤，

煅龙骨，煅牡蛎，作用有二，一来是安神，二来可以制酸，

香附可以助四逆散来疏肝。

用龙胆草因为反酸比较重，凡是苦降的药都可以制酸。

如果酸重的时候，可以重用龙胆草，甚至用大青叶，在临床上，胃好了，但是反酸不减，就可以加这几味药。

7天后复诊，不痛，但是仍然胀，睡眠已经改善。

干姜减至10g，大便不通畅，加3g的大黄。3克大黄使大便稍微通畅一点，不会导致脾胃的虚弱。

加夏枯草20g，主要是用来安神的。

病人又相继吃十几天，复诊症减，用丸药调理，而诸症愈。

往往是汤药调理之后，用丸药善后，或者用药粉，起到巩固的作用，慢慢就痊愈，也不至于复发。

02肠易激综合征6年案

患者，女，65，2016年9月28日初诊，肠易激综合征。

腹泻，足冷，睡眠不好，疲乏，服半夏泻心汤后大便日3-4次，糊状加干结，足冷手心热，腹不痛，舌红脉弦。

处方：

炙甘草，法半夏，黄连

黄芩，党参，干姜

大枣，防风，炒白术

黄芪，当归，白芍

柴胡，制附片，乌梅。

2016年10月12日，大便好，腹不痛，停药又重，入睡困难。前方干姜加至20，制附片，炒栀子，吴茱萸，炒枣仁

2016年11月2日，足冷手热，头热汗出，食欲可，饭后胀，加连翘，去木香，附子加至15克。

药后肢泻足冷皆愈，随访半年未复发。

肚子冷，脚凉，睡眠不好，疲乏，吃完半夏泻心汤之后，大便一天3~4次，糊状，有时候干结，前面干后面粘，足冷，脚冷手心还热，肚子不疼，就是肠易激综合征，舌红脉弦。

有腹冷，有腹泻，有脚凉，睡眠不好，我们也用半夏泻心汤，甘草、半夏、黄连、黄芩、党参、干姜、大枣。

着凉之后拉肚子，防风、白术、黄芪，当归、白芍，这是玉屏风散。

当归、白芍是缓解拘急治疗肠炎腹泻的一个药，张仲景常用，也是傅青主常用的一个药对。因为肠易激，往往有肝气郁滞的问题，加附片8g乌梅8g，附片，乌梅这里面其实就有乌梅丸的意思，乌梅丸要有黄连，寒热错杂并用的方子。吃14天，14天后大便好，肚子也不疼。

但她停药后又开始入睡困难，原方把干姜加到20g，附片加到12g，然后加点炒栀子，心烦，上边热，吴茱萸，炒枣仁30g。

然后再来复诊的时候，足冷，手热，头热，汗出食欲可，饭后胀，这可能上面热，加连翘20g，青木香，附子加到15g。药后腹泻，足冷皆愈，随访半年没有复发。这就用的升清泻心汤。

03呃逆案

患者，男，52岁，2016年10月30日初诊

胃镜检查：浅表性胃炎，疣状胃炎。

病理报告示：胃粘膜显慢性炎，伴轻度肠化及淋巴滤泡形成，结肠黏膜显轻度慢性炎。

前段时间经治疗后胃部不适症状缓解，现食后产气，呃逆，心理压力大，脾气大，咽部不适，感觉有物堵塞。足凉，腹部不凉不胀，大便粘，难解，舌质红尖甚，苔黄白腻。

处方：

生晒参，法半夏，川连

黄芩，干姜，炙甘草

大枣，旋复花，代赭石

苏子，川朴，苍术

制附片，茵陈，凤尾草

14剂，水煎服，日1剂，分服

2016年12月18日 复诊，证减，无胃痛，足凉减，大便粘滞日1次量少，痰多。

处方加公英20g，木香15g，干姜改至20g。

21剂，水煎服，日1剂，分服

三月后随访未复发。

在当地对症治疗，背部不适的症状缓解，但是出现食后产气打嗝，而且他自己一看肠化，心理压力特别大，就心里不舒畅，咽部也不适，因为胃反流之后，烧的嗓子不适，感觉有物阻塞，脚凉，腹部不凉，腹部也不胀，大便粘，难解，舌质红尖甚，苔黄白腻。

有寒热错杂，有湿热，仍然是半夏泻心汤，有旋复花，代赭石，苏子，就是降逆心汤。

主症是打嗝，加川朴，苍术。下面寒比较重，加15g的附片。因为上面又有湿热，舌苔黄白腻，用凤尾草，茵陈 ，这是刘老的经验，清理湿热的药对。

到他复诊的时候症减，胃也不疼，足凉也减轻，大便黏滞，一日一次，量少。处方加公英，木香、干姜改到20g，三个月随访未复发。

王庆国教授，有50余年的临床诊疗和教学经验。在临床当中善用经方，同时亦不拘时方，博采众长，学验俱丰，应用半夏泻心汤经验丰富。