贾跃进应用逍遥散思路

贾跃进系山西省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西中医药大学附属医院主任医师，从事临床、教学及科研工作40余年，学验俱丰。临床中，贾跃进应用逍遥散颇有心得，常用此方随症加减治疗多种内科杂病，现将其应用经验和验案三则介绍如下。

应用三要点

临床中，应用逍遥散的前提是对患者进行四诊合参、辨证分析后，看患者是否满足肝郁、脾虚、血虚三个关键要点。

肝郁症状表现为烦躁易怒或焦虑抑郁等情绪失调，伴有胁肋胀满、不欲交流、心情低落等。从外部环境来说，现代社会竞争激烈、生存压力大，肝气郁滞的情况普遍存在。从人体内在来说，肝郁与脾虚、血虚密切相关，如《删补名医方论》所释：“而肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁。阴血少，则肝不滋而枯。”肝属木，依赖脾土运化后的精微物质来滋养培补，否则肝无以升发而致焦虑抑郁。肝藏血，血虚时也会导致肝失濡养，出现急躁易怒等肝阳上亢的表现。肝喜条达，逍遥散中用柴胡疏肝解郁，甘草缓肝之急并能补中调和诸药，薄荷透达肝经郁热，当归、白芍补肝之体、助肝之用，血和则肝和，血充则肝柔。明代赵献可《医贯》高度评价道：“予以一方治其木郁，而诸郁皆因而愈。一方者何，逍遥散是也。”

肝郁可致脾虚，如《金匮要略》所言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，而脾虚也会造成肝郁。临床中，脾虚患者常表现有食少纳呆、四肢倦怠、神疲乏力、腹胀便溏、舌胖苔白等症状，逍遥散中用茯苓、白术、甘草来健脾益气，使脾运化有权，气血生化有源。

肝藏血，脾生血且统血，是气血生化之源。肝脾功能失调，会导致气血生化无源，而血虚则使肝脾失于濡养，肝失条达、脾失健运。临床上可见有五心烦热、发热盗汗、口燥咽干、骨蒸潮热等阴血不足、虚热内生的症状。逍遥散用当归、白芍来养血和血，《太平惠民和剂局方》所载逍遥散主治中，第一个便是“血虚劳倦”，并有“疗室女血弱阴虚”，可见逍遥散含有为血虚而立方之意。

总之，肝郁、脾虚、血虚不是各自独立的，而是相互影响。临床中，可抓住肝郁、脾虚、血虚三个要点来应用逍遥散，方中柴胡、薄荷等使肝郁得解，当归、白芍等使血虚得养，茯苓、白术、甘草等使脾虚得补，从而实现肝脾和调、气血和畅，使诸证缓解。

加减应用

若肝郁化火，表现为暴躁易怒、口干舌燥、口苦咽干、舌边红赤、苔黄腻等热象症状较重，贾跃进通常效法明代薛己《内科摘要》记载的丹栀逍遥散，但由于栀子苦寒败胃，使用时必须炒制，并且不宜久服，也不宜用于胃中寒虚不能凉饮患者，故临床中可用百合、知母、黄芩、金银花、芦根等代替栀子。对于心胃阴虚内热者，常用百合；对身热浑身汗出者，常用知母；对于上焦有热者，常用黄芩；对于面斑红疹者，常用金银花；对于口干欲饮者，常用芦根。

若兼有肝肾亏虚者，表现为腰膝酸软、耳聋耳鸣、遗精阳痿等症状，贾跃进常效法《医宗己任编》所载黑逍遥散，即逍遥散加熟地、山茱萸等。

若肝郁化火日久消灼阴血，导致血行不畅、瘀血阻滞，表现有肌肤甲错、静脉曲张、舌暗瘀斑等症状，常配伍桃仁、红花、牛膝、莪术、地龙等活血化瘀药。若瘀阻严重，已成癥瘕积聚，表现有甲状腺结节、乳腺结节等，则可效法逍遥蒌贝散，配伍瓜蒌、浙贝母、胆南星等。

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