一、引言：不容忽视的蚊媒病毒病

基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起的急性蚊媒传染病，因显著的关节疼痛症状而备受关注。“基孔肯雅”（chikungunya）一词源于非洲 Kimakonde 语，意为 “弯腰行走”，形象描述了患者因剧烈关节痛而被迫弯腰的姿态。自 1952 年在非洲首次发现以来，该病已逐渐扩散至全球 60 多个国家，成为热带、亚热带地区乃至温带的重要公共卫生威胁。近年来，受气候变化、全球化及蚊子栖息地扩张等因素影响，基孔肯雅热的流行范围持续扩大，严重影响患者生活质量及经济生产力。本次讲座将从病毒特性、传播机制、临床特征到防控策略，全面解析这一 “弯腰病”。

二、病原学与传播：病毒与蚊子的 “致命合作”

1. 病毒特性

基孔肯雅病毒属于甲病毒属（Togaviridae 科），是一种有包膜的单链 RNA 病毒，直径约 65nm，基因组约 12kb，编码非结构蛋白（nsP1-4）和结构蛋白（C、E1、E2 等）。其中，E1 和 E2 蛋白形成病毒表面的异二聚体，是病毒入侵宿主细胞的关键 ——E2 负责结合宿主受体（如 MXRA8），E1 介导病毒包膜与宿主细胞膜的融合。病毒的遗传多样性形成了 4 个主要谱系：西非谱系、东中非南非（ECSA）谱系、亚洲谱系及印度洋谱系，不同谱系的致病性和传播能力存在差异。

2. 传播媒介与途径

病毒主要通过埃及伊蚊（Aedes aegypti）和白纹伊蚊（Aedes albopictus）叮咬传播。白纹伊蚊因适应稍冷环境，已成为温带地区传播的主要媒介，而埃及伊蚊则在热带地区占主导。病毒在蚊子体内复制后，通过再次叮咬将病毒注入人体；此外，母婴垂直传播（尤其分娩时母亲处于病毒血症期）也有报道，可能导致新生儿脑炎等严重症状。

三、流行病学：全球化下的 “扩张版图”

1. 全球分布与流行趋势

非洲：1952 年首次在坦桑尼亚发现，此后在撒哈拉以南非洲多次暴发；

亚洲：20 世纪 60-90 年代开始流行，2013 年亚洲谱系传入加勒比地区后，迅速扩散至南美 50 多个国家，引发超 100 万感染；

全球扩张：目前已有超 100 个国家报告 CHIKV circulation，约 13 亿人处于感染风险中，气候变化模型预测未来中国、欧洲、美洲部分地区将更适合病毒传播。

2. 驱动因素

病毒适应：如 ECSA 谱系的 E1-A226V 突变，使病毒在白纹伊蚊中的传播效率提升 40 倍；

蚊子扩张：全球化和气候变化导致伊蚊栖息地向温带延伸，白纹伊蚊可耐受寒冷，进一步扩大传播范围；

社会因素：贫困地区居住环境拥挤、防蚊措施不足，更易引发暴发。

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